г. Санкт-Петербург, ул. Савушкина, д. 24а
ПН-ВС 9:00 - 21:00
8(812)214-09-89

Справочник симптомов и состояний

Разбираемся в симптомах и состояниях вместе с нашими врачами

Варикоцеле

Описание диагноза

Варикоцеле - варикозное расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика, причиной которого является плохая работа клапанов в венах яичка, которые должны препятствовать обратному току крови.


Чаще встречается с левой стороны и объясняется это анатомической особенностью. Впадение левой яичковой вены в почечную вену происходит под прямым углом, а впадение правой яичковой вены в нижнюю полую вену под острым углом. Также есть исследования, в которых сказано, что в основе развития варикоцеле лежат нарушения эмбриогенеза венозной сети яичка и семенного канатика, выражающиеся в рассыпном типе строения вен.


В период интенсивного роста мальчиков происходит повышение давления в гроздевидном сплетении (яичковая вена и сплетения семявыносящего протока), в этот же период наблюдается усиленный приток крови к яичкам и, учитывая анатомию кровоснабжения, слева может возникать затруднение оттока, поэтому развивается варикозная деформация стенок измененной сети яичковых вен и сплетения семявыносящего протока. Обычно данная патология встречается у мальчиков 13-17 лет.

Симптомы

Чаще всего никакого дискомфорта подросток может не ощущать, преимущественно данный диагноз выявляется на профосмотре в школе. Но боль и тяжесть в области левого яичка все же могут присутствовать и беспокоить подростка (боль обычно распирающего или тянущего характера), усиливающиеся после физической активности, также наличие расширенных вен, пальпируемых самим пациентом, и может наблюдаться уменьшение яичка на стороне варикоцеле.

Диагностика

Основным методом диагностики является:


- осмотр и пальпация органов мошонки, которые проводятся в положении лежа, стоя и с проведением пробы Вальсальвы (при натуживания пациента);


- проведение ультразвукового исследования (УЗИ) и доплерографии.


Классификация варикоцеле:


В зависимости от механизма развития варикоцеле делится на первичное и вторичное.


Первичным считается неполноценность венозного клапана яичка. А вторичным - развитие варикоцеле на фоне повышения давления в почечных венах, что влечет за собой застой крови в области яичка из-за чего и происходит варикозное расширение вен мошонки.


Варикоцеле делится на три степени:


1 степень: варикозно расширенные вены пальпируются (пальцевое исследование органов мошонки) при пробе Вальсальвы (при натуживания)


2 степень: варикозно расширенные вены можно пальпировать в покое без пробы Вальсальвы (без натуживания).


3 степень: варикозно расширенные вены видны невооруженным глазом, также наблюдается уменьшение в размерах и изменение консистенции яичка.


Чем опасно варикоцеле?


По статистике, примерно 40 % мужчин страдающих бесплодием имеют диагноз варикоцеле. И вот почему это может происходить: важной функцией яичек является образование сперматозоидов и половых гормонов. Одним из важных факторов для нормального сперматогенеза является температура, она должна быть чуть ниже, чем температура тела, именно поэтому мошонка (в которых находятся яички) расположена снаружи, а не внутри таза. Поэтому расширение вен гроздевидного сплетения опасно тем, что может произойти нарушение кровоснабжение и питание яичка, соответственно может нарушаться сперматогенез.

Лечение

Консервативной терапии при данной патологии нет. Присутствует только хирургическое лечение варикоцеле. Если говорить о первой и второй степени, при этом подросток не предъявляет никаких жалоб – то здесь мы только наблюдаем. Показаниями к оперативному вмешательству могут быть следующие: это варикоцеле второй и третей степени, и если есть соответствующая симптоматика (боль, уменьшение яичка, плохая спермограмма – может сдавать по рекомендации врача в 16-17 летнем возрасте). Важно учитывать, что показания к операции ставит лечащий доктор исходя из всех жалоб и после проведенной диагностических мероприятий. Также следует упомянуть, что варикоцеле первой степени оперируется, если стоит вопрос о поступлении в военное учебное заведение.


Если говорить об оперативном лечении, то выделяют следующие операции:


1) Операция Мармара (это микрохирургическая операция, которая проходит под местной анестезией, выполняется разрез в области поверхностного пахового кольца – мобилизуется семенной канатик, выявляется расширенные вены и перевязываются);


2) Операция Иваниссевича (операция проходит под общим наркозом, выполняется лапароскопическая перевязка яичковой вены);


3) Операция Паломо (операция проходит под общим наркозом, выполняется лапароскопическая перевязка яичковой артерии и вены);


4) Рентгенэндоваскулярная окклюзия яичковой вены (данная операция выполняется под контролем рентгена, доступ осуществляется через бедренную вену. Ангиографический катетер вводится в бедренную вену с соответствующей стороны, затем его продвигают в нижнюю полую вену и катетеризируют почечную вену. Постепенно катетер подводят к пораженной яичковой вене и после вводят контрастное вещество и выявляют патологически расширенную вену, далее вводится склерозирующее вещество, в результате чего кровоток по данному сосуду прекращается.)


Какие могут быть осложнения после лечения варикоцеле?


- Лимфостаз (увеличение прооперированной стороны мошонки. Происходит из-за нарушения оттока лимфы от тканей яичка к лимфатическим сосудам. Причиной является перевязка и повреждением лимфатических сосудов).


- Гидроцеле (водянка оболочек яичек, которая возникает из-за рассечения во время операции лимфатических сосудов яичка)


- Рецидив варикоцеле (около 2-7 % случаев)


NB! Следует упомянуть, что обычно данный диагноз при 1-2 степени является случайной находкой на профосмотре. Поэтому если у вашего ребенка вынесли подобный диагноз, то следует совершенно точно обратиться к детскому урологу для получения рекомендаций и решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.

Источники

  1. Методическое руководство «Детская андрология» И.Б. Осипов, А.А. Алексеева
  2. Руководство по детской и подростковой андрологии под редакцией В.Е. Мирский, С.В. Рищук.
  3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28846314/