Перед вами пугающая картина: ваш малыш, расплакавшись от обиды, боли или испуга, вдруг замолкает, застывает, его губы и лицо синеют или бледнеют, а дыхание останавливается. Через несколько секунд, которые кажутся вечностью, он либо приходит в себя, либо теряет сознание, а иногда у него могут подергиваться ручки и ножки. Это состояние известно как аффективно-респираторный приступ (АРП), или аффективно-респираторный синдром. Для родителей это всегда шок и паника, сопровождающиеся вопросами: «Что это? Эпилепсия? Опасно ли это? Как помочь?».

Что такое аффективно-респираторный приступ (АРП)? Простым языком о сложном

Аффективно-респираторный приступ (аффективный приступ у ребенка) – это эпизод непроизвольной остановки дыхания (апноэ у детей), возникающий на высоте сильных негативных эмоций у предрасположенных детей раннего возраста. Ключевое слово – «непроизвольная». Ребенок не делает это специально, чтобы манипулировать, хотя со стороны может так казаться. Это рефлекторный, неврологический ответ на провокацию.

Механизм развития

Механизм развития респираторного приступа у детей выглядит так:

1. Провокация: Сильный плач, испуг, боль, обида, падение.

2. Глубокий выдох: Ребенок заходится в плаче и замирает на выдохе.

3. Остановка дыхания (апноэ): Голосовая щель рефлекторно смыкается, блокируя вдох. Это и есть момент, когда ребенок задерживает дыхание.

4. Кислородное голодание: Из-за отсутствия дыхания в крови падает уровень кислорода и растет уровень углекислого газа.

5. Реакция организма:

Цианотическая (синяя) форма: обычно провоцируются гневом или разочарованием. Если кислорода не хватает критически, ребенок синеет при плаче. Губы, носогубный треугольник, лицо приобретают синюшный оттенок.

Бледная форма: обычно провоцируются болью или страхом. Реже, при резкой боли (например, при уколе) и его чаще ошибочно принимают за судороги. Ребенок перестает дышать, потеет, становится бледным и вялым. Эта форма связана с рефлекторной остановкой сердца и требует большего внимания.

6. Завершение приступа: Мозг, чувствуя гипоксию, «перезагружает» систему: голосовая щель расслабляется, происходит глубокий вдох, ребенок приходит в себя или, при глубокой гипоксии, может наступить потеря сознания у ребенка при плаче. В некоторых случаях, из-за резкого притока кислорода к мозгу, возникают судороги при аффективно-респираторном приступе (тонические или клонические подергивания).

Важно понимать, что АРП – это не эпилепсия, хотя внешне может ее напоминать. Это доброкачественное, возраст-зависимое состояние.

Причины АРП: гены, низкий уровень железа в крови и темперамент ребенка.

С точки зрения доказательной медицины, причины аффективно-респираторных приступов многофакторны.

Наследственная предрасположенность: У 25-35% детей с АРП один из родителей в детстве имел подобные симптомы. Это говорит о генетически обусловленной повышенной возбудимости нервной системы и специфическом рефлекторном ответе.

Дефицит железа – ключевой фактор. Это один из самых важных и доказанных моментов. Низкий ферритин у ребенка (ферритин – это белок, депо железа) даже без развития явной железодефицитной анемии у детей (латентный дефицит железа) напрямую коррелирует с частотой и тяжестью приступов. Железо является кофактором для синтеза нейромедиаторов (дофамина, серотонина) и миелина. Его недостаток нарушает работу нервной системы, повышает ее возбудимость и снижает порог для запуска приступа. Анализ крови при АРП обязательно должен включать не только общий анализ, но и ферритин.

Особенности темперамента и нервной системы: Легковозбудимые, эмоциональные, «трудные» дети чаще подвержены АРП. Нервная система у них быстрее перегружается.

Психосоциальные факторы: Непоследовательность в воспитании (сегодня можно, завтра нельзя), гиперопека или, наоборот, дефицит внимания, стресс в семье могут служить триггерами.

Симптомы аффективно-респираторного синдрома: на что обращать внимание?

Симптомы АРП достаточно типичны:

Возраст: Пик проявлений – от 6 месяцев до 2 лет. До какого возраста бывают АРП? Обычно они самопроизвольно проходят к 4-5 годам, в редких случаях могут наблюдаться до 7 лет.

Провокация: Приступ всегда связан с эмоциональным (испуг, гнев, страх, разочарование) или болевым стимулом.

Последовательность: Плач/испуг → задержка дыхания на выдохе → изменение цвета кожи (синюшность или бледность) → возможна потеря сознания и/или судороги.

Длительность: Эпизод короткий, обычно от 5 до 60 секунд. После приступа ребенок часто выглядит уставшим, может сразу уснуть.

Ключевой признак: Быстрое и полное восстановление. После вдоха ребенок приходит в норму.

Бруданина Алена

Педиатр, выезд на дом, патронаж

Стаж врачебной практики: 8 лет

Чат с администратором

или позвоните по номеру +7 (812) 660-71-75

Диагностика: как отличить АРП от эпилепсии и других состояний

Диагностика аффективно-респираторных приступов в первую очередь клиническая. Основа – подробный опрос родителей. Подтверждающего диагностического теста не существует, и обследование на другие заболевания у младенцев с типичным АРП не требуется. Для исключения других патологий (в первую очередь, эпилепсии) врач может назначить:

Общий анализ крови + ферритин, сывороточное железо. Выявление дефицита железа у ребенка – обязательный этап. Это не только диагностика, но и основа лечения.

ЭЭГ (электроэнцефалография): ЭЭГ при аффективно-респираторных приступах, как правило, в норме. Ее проводят, чтобы исключить эпилептическую активность. Чем АРП отличается от эпилепсии?

АРП: Всегда есть провокация (плач, боль). Ребенок синеет/бледнеет ДО потери сознания. Судороги кратковременные, неритмичные, могут отсутствовать. После приступа – сонливость или быстрый возврат к норме. ЭЭГ в норме.

Эпилепсия: Приступ может возникать спонтанно, без связи с эмоциями. Потеря сознания и судороги возникают одновременно или судороги первичны. Цвет кожи часто не меняется. После приступа – характерная спутанность сознания, сонливость, дезориентация. На ЭЭГ часто есть специфические изменения.

Консультация невролога и кардиолога (при бледной форме): Для исключения неврологических и сердечных причин потери сознания.

Лечение АРП: тактика современной медицины

Лечение аффективно-респираторного синдрома в основном немедикаментозное и направлено на устранение провоцирующих факторов и причин.

Коррекция дефицита железа: Если выявлен латентный дефицит железа или анемия, врач назначит препараты железа. Это самый эффективный метод снижения частоты и тяжести приступов. После курса необходим контроль ферритина.
Поведенческая терапия (для родителей):

1.Не паниковать. Ваше спокойствие – залог безопасности ребенка. Паника родителей фиксирует и закрепляет патологический рефлекс.

2. Обеспечить безопасность. Если ребенок теряет сознание, положите его на бок, обеспечьте приток свежего воздуха. Не трясите, не брызгайте водой.

3. Отвлечь и переключить внимание ДО приступа. Самый эффективный прием. Как только вы видите, что ребенок начинает «заходиться», постарайтесь резко переключить его внимание (показать что-то необычное, подуть в лицо, щекотать, обнять). Иногда помогает легкое дуновение в лицо – оно может рефлекторно прервать задержку дыхания.

4. Не потакать манипуляциям. Если ребенок после приступа требует исполнения своих желаний («купи игрушку»), не идите у него на поводу. Иначе АРП может закрепиться как способ добиться своего. Утешайте ребенка, но не поощряйте причину истерики.

5. Соблюдать режим: Достаточный сон, прогулки, избегание переутомления и перевозбуждения.

6. Работа с психологом/педагогом: Для выстраивания последовательной линии воспитания, работы с детской тревожностью и истериками.

7. Медикаментозное лечение: Назначается крайне редко, только при очень частых и тяжелых приступах, не поддающихся коррекции железом и поведенческой терапией. Решение принимает только невролог.

Опасны ли аффективно-респираторные приступы?

Это главный вопрос, который беспокоит всех родителей. Опасны ли аффективно-респираторные приступы?

Согласно долгосрочным исследованиям, прогноз при АРП благоприятный. Приступы не несут угрозы для жизни, не повреждают мозг и не приводят к развитию эпилепсии или задержки развития. Максимальный риск – это небольшая травма при падении во время потери сознания. Именно поэтому важно обеспечить безопасное пространство.

Главные опасности АРП:

Неправильные действия родителей (попытка сделать искусственное дыхание, когда дыхательные пути закрыты, тряска ребенка).
Невыявленный и нескорректированный дефицит железа, который сам по себе негативно влияет на когнитивное развитие, иммунитет и рост ребенка.
Формирование невротических черт характера у ребенка, если приступы становятся инструментом манипуляции в семье.

Заключение: Главные выводы для родителей

Аффективно-респираторный приступ (АРП) – пугающее, но в большинстве случаев доброкачественное состояние, связанное с возрастной незрелостью нервной системы и рефлекторной реакцией на стресс.

Ребенок задерживает дыхание непроизвольно, это не каприз и не манипуляция (хотя может превратиться в нее при неправильной реакции).
Обязательно проверьте уровень ферритина в крови. Дефицит железа у ребенка – частая и корректируемая причина приступов.
ЭЭГ и консультация невролога нужны, чтобы отличить АРП от эпилепсии. При АРП исследования, как правило, в норме.
Тактика помощи: Спокойствие, безопасность, переключение внимания, коррекция железа и последовательное воспитание.
Приступы не опасны для развития мозга и проходят самостоятельно с возрастом (к 4-5 годам).

Если ваш ребенок закатывается при плаче, главное – не винить себя и не впадать в отчаяние. Вы не одни. Современная медицина хорошо изучила это состояние. Обратитесь к педиатру и неврологу, пройдите минимальное обследование, наберитесь терпения и помните, что это временное явление, которое при грамотном подходе останется лишь воспоминанием.