Боль в горле у ребёнка: вирус или бактерия?

В зависимости от причины воспаления различают:

1. Вирусные инфекции горла — наиболее частые у детей (до 80–90% случаев). Возбудители: аденовирус, риновирус, вирус гриппа, коронавирус, вирус Эпштейна–Барр и другие.
2. Бактериальные инфекции — встречаются реже (10–20%). Главный патоген — Streptococcus pyogenes (стрептококк группы А), реже стафилококки или микоплазмы. У детей до 3 лет чаще всего имеет место вирусная этиология, при этом вероятность стретококкового-тонзиллита в этом возрасте минимальная (3%). Наиболее высокий уровень заболеваемости вызванный данным патогеном, отмечается у детей в возрасте 5-15 лет.
3. Небактериальные и невирусные причины — раздражение слизистой сухим воздухом, аллергия, гастроэзофагеальный рефлюкс.

Отличить, вирус или бактерия вызывает боль в горле, можно по совокупности симптомов, но окончательно подтвердить диагноз помогает лабораторное исследование.

Когда ребёнку больно глотать, родители часто предполагают ангину. Однако у вирусных и бактериальных поражений есть отличия:

• Вирусная инфекция:
  • постепенное начало болезни;
  • температура умеренная (до 38 °C);
  • насморк, кашель, охриплость;
  • красное горло без температуры у ребёнка возможно при лёгких формах;
  • налёта на миндалинах нет или он слизистый.
• Бактериальная ангина:
  • острое начало, выраженная боль при глотании;
  • высокая температура и боль в горле у ребёнка;
  • увеличение шейных лимфоузлов;
  • белый налёт на миндалинах у ребёнка плотный, гнойный;
  • отсутствуют кашель и насморк.

Таким образом, если у ребёнка болит горло, температура высокая, но нет насморка, вероятность бактериальной ангины более вероятна.

Основные причины боли в горле у детей:

• Вирусные инфекции верхних дыхательных путей (ОРВИ, грипп, аденовирусная инфекция).
• Бактериальный тонзиллит — чаще стрептококковый.
• Фарингит у ребёнка как изолированное воспаление задней стенки глотки.
• Аллергия — вызывает отёк и покраснение слизистой без признаков инфекции.
• Раздражение слизистой — сухой воздух, табачный дым рядом с ребёнком, холодная или твёрдая пища.

Поставить диагноз только по внешним признакам сложно.

Для начала врач может для оценки использовать шкалу Мак-Айзека.

Признак: лихорадка ≥ 38° -1 балл, отсутствие кашля – 1 балл, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов - 1 балл, отёчность миндалин и наличие экссудата - 1 балл, возраст моложе 15 лет – 1 балл, возраст 15-45 лет – 0 баллов, возраст старше 45 лет - -1 балл.

Сумма баллов = результат: 0-1 балл – нет необходимости в дальнейшем обследовании и лечении, 2-3 балла – назначение антибактериальной терапии по результатам экспресс-теста и/или бактериологического исследования, 4-5 – назначение антибактериальной терапии на основании клинической картины.

Врач-педиатр оценивает клиническую картину и может назначить дополнительные исследования:

1. Экспресс-тест на стрептококк — за 5–10 минут помогает понять, вирус или бактерия вызывает боль в горле.
2. Мазок из зева с посевом — позволяет точно определить возбудителя.

3. Посев на дифтерийную палочку (Corynebacterium diphtheria) – рекомендуется выполнять в случае диф.диагностики при отрицательном экспресс-тесте на стрептококк или у непривитых детей.

Важно отметить, выделение других микроорганизмов (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae и др.) с задней стенки глотки/миндалин у пациентов с клиникой острого тонзиллита или фарингита расценивается как колонизация и не требует назначения антибактериальное терапии.

Ещё один важный момент – экспресс-тест на стретокококк не всегда позволяет отличить инфекцию от носительства стрептококка у ребенка с вирусной инфекцией, а его носительство встречается у 5-20% детей в возрасте 3-15 лет и обычно не требует лечения. Поэтому у детей с явными симптомами вирусной инфекции или инфекционного мононуклеоза подобные исследования обычно не проводятся, так как в таких случаях положительный результат более вероятно означает носительство стрептококка, а не стрептококковую инфекцию.

Частота ложноотрицательных результатов экспресс-тестов может достигать 30%, поэтому в случае отрицательного результата проводится бактериологическое исследование.

Родителям важно знать, когда обращаться к врачу при боли в горле:

• если боль выражена, ребёнку трудно глотать или говорить, отмечается выраженное слюнотечение;
• температура выше 38,5 °C или выраженная боль в горле более 3 дней;
• появляются гнойные налёты на миндалинах;
• увеличиваются лимфоузлы или затрудняется дыхание.

Тактика лечения зависит от причины.

1. Вирусная инфекция

Лечение горла у детей при вирусной инфекции направлено на облегчение симптомов и поддержку организма:

• питьё, увлажнение воздуха;
• полоскания (например, раствором кетопрофена);
• жаропонижающие препараты при температуре выше 38–38,5 °C или плохом самочувствии, выраженной боли в горле;
• покой и обильное питьё;
• можно давать мороженое, йогурт, яблочное или другое фруктовое пюре из холодильника для облегчения боли в горле.
• рассасывание леденцов (для детей старше 4-х лет)

Убедительных данных, что эффективность использования различных лекарственных леденцов, спреев и средств для полоскания горла значимо превышает эффективность плацебо или применения обычных леденцов из продуктового магазина, нет, а их применение может быть связано с развитием нежелательных реакций.

Лечение горла без антибиотиков оправдано, если причина — вирус. Антибиотики не влияют на вирусы и могут вызвать побочные эффекты.

2. Бактериальный тонзиллит

Если подтверждён стрептококковый тонзиллит, назначаются антибиотики при боли в горле у детей, чаще пенициллинового ряда (амоксициллин). Длительность курса 10 дней. Это предотвращает осложнения — ревматизм, гломерулонефрит.

Что нельзя делать при боли в горле

• Смазывать горло растворами йода или спирта.
• Давать антибиотики без назначения врача.
• Делать ингаляции с горячим паром при гнойной ангине.
• Принуждать ребёнка есть, если больно глотать.

Профилактика воспалительных заболеваний горла у детей включает:

• регулярное мытьё рук, особенно после улицы и контакта с другими детьми, следите, чтобы малыш не трогал грязными руками лицо, глаза и рот;
• проветривание и увлажнение воздуха в помещении;
• сбалансированное питание, богатое витаминами;
• прогулки на свежем воздухе;
• своевременное лечение хронических очагов инфекции (аденоидов, кариеса, хронического тонзиллита).

В сезон простуд стоит объяснять ребёнку, почему нельзя пить из чужой бутылки или есть одной ложкой — так передаётся инфекция.