Дисбактериоз: миф или реальность

Термин «дисбактериоз кишечника» широко используется в бытовой и даже медицинской практике, однако с точки зрения современной доказательной медицины он не является самостоятельным заболеванием. В международных классификациях болезней (включая МКБ-10 и МКБ-11) дисбактериоз отсутствует как диагноз. Современные исследования показывают, что изменения состава микрофлоры кишечника — это не болезнь, а вторичное состояние, возникающее при самых разных нарушениях у детей: от приёма антибиотиков до изменения питания или течения хронических заболеваний ЖКТ.

Общие сведения

Кишечник ребёнка содержит огромное количество микроорганизмов — бактерий, вирусов, архей и грибов, общая масса которых составляет до 1,5 кг. Этот микробный «орган» выполняет множество функций: участвует в переваривании пищи, синтезе витаминов, регуляции иммунного ответа и защите от патогенных микроорганизмов.

Под дисбактериозом традиционно понимают изменение состава нормальной микрофлоры кишечника, якобы приводящее к нарушению работы желудочно-кишечного тракта. Однако исследования последних десятилетий показали, что состав микрофлоры индивидуален, динамичен и может существенно меняться без клинических последствий.

Таким образом, нарушение микробного равновесия — это следствие, а не причина патологии. Само по себе изменение баланса микроорганизмов не является заболеванием, требующим диагностики или лечения.

Классификация

В старых отечественных источниках предлагались различные классификации дисбактериоза — по степени выраженности, по видам микроорганизмов, по локализации в кишке. Однако в международной практике эти схемы не применяются, поскольку они не имеют клинической достоверности и не отражают реальную картину процессов в кишечнике.

Современный подход заменяет термин «дисбактериоз» на более точные понятия:

• Дисбиоз кишечника — нейтральный термин, обозначающий изменение микробного состава без утверждения, что это патология.
• Нарушения микробиоты при заболеваниях ЖКТ — формулировка, отражающая вторичный характер изменений при болезни Крона, целиакии, синдроме раздражённой кишки и других состояниях.

Симптомы

Типичные симптомы, приписываемые «дисбактериозу», неспецифичны и могут встречаться при десятках других заболеваний:

• вздутие живота, урчание;
• неустойчивый стул (запор или диарея);
• боли внизу живота;
• ощущение тяжести после еды;
• слабость, снижение аппетита.

С точки зрения доказательной медицины, эти симптомы не связаны напрямую с изменением микрофлоры у детей, а чаще обусловлены функциональными расстройствами пищеварения, нарушениями питания, стрессом или последствиями приёма лекарств.

Причины

Изменение состава микрофлоры кишечника ребёнка может наблюдаться при различных обстоятельствах, но далеко не всегда требует вмешательства. Основные факторы:

• Использование антибиотиков — наиболее частая причина временного изменения микробного состава;
• Нерациональное питание (избыток сахаров, недостаток клетчатки);
• Острые и хронические заболевания ЖКТ;
• Инфекционные болезни;
• Гормональные изменения и стресс.

При этом организм детей способен самостоятельно восстановить баланс микроорганизмов после устранения провоцирующего фактора. У здоровых детей микрофлора кишечника возвращается к исходному состоянию в течение 2–4 недель без специфического лечения.

Диагностика

С точки зрения доказательной медицины, диагностика дисбактериоза не имеет клинического смысла.

Распространённый тест — посев кала «на дисбактериоз» — не отражает реального состава микрофлоры, так как большинство микроорганизмов кишечника не растёт в лабораторных условиях. Кроме того, количественное определение бактерий не позволяет оценить их функциональную активность.

В международных клинических рекомендациях анализ кала на дисбактериоз не используется. При наличии симптомов врач должен искать реальную патологию — целиакию, синдром раздражённой кишки, воспалительные заболевания кишечника или пищевую непереносимость.

Лечение

Так как дисбактериоз не является самостоятельным заболеванием, его «лечение» не требуется. Основная задача врача — выявить и скорректировать первопричину нарушений.

Подходы, основанные на доказательствах:

1. Коррекция питания — увеличение потребления пищевых волокон (овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов), исключение избыточного сахара и жирной пищи.
2. Рациональное использование антибиотиков — только по строгим показаниям, чтобы минимизировать влияние на микрофлору.
3. Поддержание нормального режима питания и физической активности.

Профилактика

Профилактика нарушений микрофлоры направлена на поддержание здоровья кишечника в целом:

• сбалансированное питание с достаточным количеством растительных продуктов;
• избегание бесконтрольного приёма антибиотиков;
• своевременное лечение заболеваний ЖКТ под контролем врача;
• умеренная физическая активность и управление стрессом.

Эти простые меры помогают сохранить стабильный состав микрофлоры кишечника и предотвращают развитие вторичных нарушений.

Заключение

Дисбактериоз кишечника — не самостоятельное заболевание, а временное изменение микробного равновесия, которое в большинстве случаев не требует диагностики и лечения. Современная доказательная медицина рассматривает микрофлору кишечника как динамичную экосистему, способную восстанавливаться самостоятельно.

Основная задача врача — не лечить «дисбактериоз», а определить, есть ли реальная патология желудочно-кишечного тракта, требующая вмешательства.

Рациональный подход, основанный на фактах, позволяет избежать ненужных анализов, приёма неэффективных препаратов и сосредоточиться на главном — здоровье пациента и правильном питании.

Если у ребёнка частые боли в животике, вздутие или нестабильный стул — не ждите, что «перерастёт». Педиатр нашей клиники проведёт оценку пищеварения и поможет восстановить баланс микрофлоры. Вызовите врача на дом или запишитесь на приём прямо сейчас — забота начинается с консультации.

Источники

1. Worldgastroenterology
2. Uptodate
3. Uptodate
4. Who