Коклюш

Характерная особенность - длительный кашель больше трёх недель, часто без температуры, что затрудняет раннюю диагностику.

К 25 дню от начала заболевания больной, как правило, перестает быть заразным. При отсутствии антибактериальной терапии риск передачи инфекции непривитому ребенку, находящемуся в тесном контакте, сохраняется до 7-ой недели периода судорожного кашля. Особенно длительно выделяется возбудитель коклюша у детей раннего возраста. Дети, получающие антибактериальные препараты, к которым чувствительна коклюшная палочка, считаются незаразными после 5 дней проведения антибактериальной терапии или окончания ее курса.

Восприимчивость к коклюшу высока: индекс контагиозности (заразности) составляет до 70%– 100% у непривитых детей первого года жизни, особенно новорожденных и недоношенных.

Циклические эпидемии продолжают возникать каждые два-пять лет, как это было в довакцинную эпоху.

В клинической практике выделяют:

1. типичный коклюш;

2. атипичный коклюш:

-стертая форма, чаще у привитых и взрослых;
-бактерионосительство
-паракоклюш (схожее, но более лёгкопротекающее заболевание).

По тяжести течения коклюш у детей делят на лёгкий, среднетяжёлый и тяжёлый, особенно опасный для детей до года.

По характеру течения:

1. Гладкое

2. Негладкое:

- с осложнениями;

- с наслоением вторичной инфекции;

- с обострением хронических заболеваний.

Классические признаки коклюша у ребёнка развиваются постепенно.

Коклюш («кашель ста дней») делится на три стадии:

Катаральная стадия – Катаральная стадия похожа на вирусную инфекцию верхних дыхательных путей с легким кашлем и насморком. Лихорадка встречается редко. Если она присутствует, то обычно можно заподозрить негладкое течение инфекции. В отличие от вирусной инфекции верхних дыхательных путей, при коклюше кашель постепенно усиливается, а не уменьшается, и насморк остается водянистым.

Катаральная стадия обычно длится от одной до двух недель.

Пароксизмальная стадия – Во время пароксизмальной стадии (длится 2-4 недели) приступы кашля усиливаются. Пароксизмальный кашель характеризуется: длительная серия приступов кашля, между которыми практически отсутствует инспираторное усилие (суммарная сила сокращений всех мышц, участвующих в акте вдоха).). У ребенка может наблюдаться рвотный рефлекс, цианоз и ощущение затрудненного дыхания. Между приступами могут возникать эпизоды потливости. Приступы кашля могут возникать спонтанно или провоцироваться внешними раздражителями. Они более часто беспокоят ночью.

Стадия выздоровления – В течение стадии выздоровления кашель проходит в течение нескольких недель или месяцев.

Основной симптом - приступообразный кашель у ребёнка, который:

-возникает сериями;

Эпизодический кашель может возобновиться или усилиться во время другой вирусной инфекции верхних дыхательных путей.

Причина заболевания - инфицирование Bordetella pertussis. Бактерия выделяет токсины, поражающие реснитчатый эпителий дыхательных путей и кашлевой центр. Коклюшный токсин оказывает влияние на внутриклеточный обмен ионизированного кальция, обусловливает развитие судорожного компонента кашля, судорог при тяжелой форме коклюша, а также гематологических и иммунологических изменений. Коклюшная палочка и продукты ее жизнедеятельности вызывают длительное раздражение рецепторов афферентных (идущих к ЦНС) волокон блуждающего нерва, импульсы с которого направляются в ЦНС, в частности дыхательный центр, что, по данным отечественных авторов, приводит к формированию в нем застойного очага возбуждения. Это объясняет сильные приступы кашля и то, почему кашель может сохраняться даже после уничтожения бактерии.

Диагностика коклюша у детей основывается на клинической картине и лабораторном подтверждении. Используются:

-мазок из носоглотки на коклюш;

-ПЦР на коклюш (наиболее чувствительный метод в первые 2 недели);

-серологические тесты при коклюше (после 3–4 недель болезни).

Важно заподозрить коклюш при кашле, который длится более трёх недель, особенно если есть контакт с больным коклюшем.

Первые признаки коклюша легко спутать с простудой. Заподозрить коклюш стоит, если на фоне насморка кашель не ослабевает, а усиливается. Опасными симптомами, требующими немедленного вызова скорой помощи, являются: остановки дыхания (апноэ) у младенца, сильная одышка, посинение (цианоз) лица во время кашля. Когда вызывать врача? При любом подозрительном длительном кашле у ребенка, особенно если был контакт с больным коклюшем.

Лечение коклюша у ребёнка зависит от стадии заболевания. Эффективность антибактериальной терапии: антибиотики при коклюше эффективны у пациентов первого года жизни, обратившихся за медицинской помощью в течение 6 недель от начала заболевания, пациентам других возрастных категорий, обратившихся в течение 3 недель от начала заболевания. Антибактериальная терапия может уменьшить тяжесть симптомов если начать раннее лечение – в первую неделю заболевания, но как правило пациенты обращаются уже в пароксизмальной фазе, которая наступает через одну-две недели после начала заболевания.

Антибактериальная терапия уменьшает размножение B.pertussis и заразность коклюша, что особенно актуально в ранние сроки заболевания (в течение первых трех недель после начала приступов кашля), однако не влияет на выраженность и длительность симптомов заболевания (в частности, приступообразного судорожного кашля). Преимущественно назначаются препараты из группы макролидов, возможно применение полусинтетических пенициллинов или цефалоспоринов. Поэтому часто возникает вопрос: нужны ли антибиотики при коклюше? С позиции доказательной медицины - да, для предотвращения распространения инфекции и осложнений.

Основу терапии также составляют:

-щадящий режим;
-адекватный уход за ребёнком при коклюше;
-увлажнённый воздух, покой, дробное питание.

Во время приступа важно знать, чем помочь ребёнку: сохранять спокойствие, обеспечить доступ свежего воздуха, не давать отхаркивающие препараты без показаний.

Не рекомендуется терапия кашля, связанного с коклюшем. В небольших исследованиях лечение, включая бронходилататоры, кортикостероиды, антигистаминные препараты и противокашлевые средства, не доказало свою эффективность у пациентов с коклюшем.

Профилактика коклюша у детей основана на вакцинации. Для вакцинации и ревакцинации против коклюша в настоящее время используются зарегистрированные в РФ вакцины, содержащие цельноклеточный или бесклеточный коклюшный компонент (с полным или уменьшенным содержанием антигена). Многокомпонентные педиатрические вакцины, помимо коклюшного, дифтерийного, столбнячного антигенов содержат антигены для профилактики полиомиелита (инактивированные 1,2,3 тип), Haemophilus influenzae тип b (Гемофильная инфекция), вирусного гепатита В в разных комбинациях. В соответствии с национальным календарем прививок, профилактику коклюша, дифтерии, столбняка проводят в 3-4,5-6-18 мес. Неполная вакцинация от коклюша и угасание иммунитета объясняют, почему болеют коклюшем привитые дети.

Вакцины для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка, зарегистрированные в РФ:

· АКДС (АКДС) - для детей с 3-х мес. до 3-х лет 11 мес. 29 дней;

· Инфанрикс-Гекса (АаКДС-ИПВ-ВГВ//ХИБ) - у детей от 3-х до 36 мес.;

· Инфанрикс (АаКДС) и Пентаксим (АаКДС-ИПВ//ХИБ) - у детей от 3-х мес.

Дополнительные меры:

-изоляция при контакте с больным коклюшем;
-соблюдение карантина по коклюшу в детских коллективах;
-своевременное обращение к врачу.