Лямблиоз

Лямблиоз — одно из самых распространённых паразитарных заболеваний у детей, вызываемое простейшими микроорганизмами рода Giardia lamblia (лямблия кишечная). Во всем мире G. lamblia является распространенным возбудителем диарейных заболеваний у детей младше 5 лет (после ротавируса и Cryptosporidium spp.). Несмотря на частое выявление цист лямблий при лабораторных исследованиях кала, далеко не каждый случай требует назначения терапии. Современная доказательная медицина рассматривает лямблиоз не как типичное заболевание, а как состояние, клиническая значимость которого зависит от множества факторов: возраста пациента, состояния кишечника, выраженности симптомов и иммунного ответа организма.

Общие сведения

Лямблия — это микроскопический паразит, обитающий преимущественно в тонкой кишке человека. В жизненном цикле паразита выделяют две стадии: вегетативную форму (трофозоит), активно размножающуюся в тонком кишечнике, и цисту, устойчивую к воздействию внешней среды. Заражение происходит фекально-оральным путём — при употреблении загрязнённой воды, продуктов, а также при несоблюдении правил личной гигиены.

По данным ВОЗ, около 200 миллионов человек ежегодно инфицируются Giardia lamblia, однако клинические проявления возникают лишь у небольшой части. Это объясняется тем, что организм большинства детей способен самостоятельно справиться с паразитом без медикаментозного вмешательства.

Классификация

С точки зрения клинического течения, лямблиоз условно подразделяют на несколько форм:

1. Бессимптомное носительство (субклинический лямблиоз) — наличие лямблий в кишечнике без клинических проявлений. Наиболее частый вариант у детей и взрослых.
2. Кишечный лямблиоз — характеризуется симптомами расстройства пищеварения (метеоризм, неустойчивый стул, боли в животе).
3. Комбинированная форма — сочетается с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), такими как функциональная диспепсия, синдром раздражённой кишки, лактазная недостаточность.
4. Хронический лямблиоз — редкий вариант, встречается при ослабленном иммунитете или повторных заражениях.

Следует подчеркнуть, что в современной классификации термин «хронический лямблиоз» используется с осторожностью, поскольку длительная персистенция паразита не всегда приводит к заболеванию.

Симптомы

Основные симптомы лямблиоза у детей связаны с поражением тонкой кишки и нарушением процессов всасывания питательных веществ. Возможны:

• боли или дискомфорт в околопупочной области;
• вздутие живота, урчание;
• тошнота, рвота;
• неустойчивый стул — чередование диареи и нормального опорожнения;
• признаки интоксикации (усталость, раздражительность);
• у детей — снижение массы тела, непереносимость некоторых продуктов (особенно молока);
• при длительном течении — сухость кожи, ломкость волос, нарушение аппетита;
• крапивница (отмечается только у 10%).

Важно понимать, что такие симптомы неспецифичны: они встречаются при самых разных функциональных расстройствах ЖКТ, и само обнаружение лямблий не подтверждает причинно-следственную связь с жалобами ребёнка.

Причины

Основная причина заражения — попадание цист лямблий в организм. Источником инфекции является ребёнок, выделяющий паразита с калом.

Факторы риска:

• употребление некипячёной воды (особенно из открытых водоёмов);
• несоблюдение гигиенических норм;
• тесное общение с детьми младшего возраста (в детских садах);
• неблагоприятные санитарные условия.

Однако клиническое заболевание развивается не у всех заражённых. Исследования показывают, что у большинства иммунокомпетентных детей кишечник способен устранить паразита самостоятельно на ранних этапах без вмешательства доктора и без последствий для здоровья.

Диагностика

Диагностика лямблиоза включает лабораторные и инструментальные методы. Основные:

1. Микроскопическое исследование кала — позволяет выявить цисты или вегетативные формы паразита. Однако из-за цикличности выделения лямблий исследование следует повторять 2–3 раза.
2. Иммуноферментный анализ (ИФА) — определяет антигены лямблий в кале.
3. ПЦР-диагностика — наиболее чувствительный метод, выявляет ДНК паразита.

Современные клинические рекомендации подчёркивают, что наличие лямблий в кале не всегда требует лечения. Решение о терапии принимается только при сочетании лабораторных данных с клиническими симптомами кишечного расстройства и исключении других заболеваний ЖКТ (например, лактазной недостаточности, целиакии, синдрома раздраженного кишечника).

Лечение

Лечение лямблиоза показано только при клинически значимом заболевании.

Если паразит обнаружен случайно при обследовании, но ребёнок чувствует себя хорошо и нет симптомов кишечного расстройства, медикаментозная терапия не требуется.

Основные группы препаратов при необходимости лечения:

• Нитроимидазолы (метронидазол, тинидазол, орнидазол);
• Нитрофураны (нифурател);
• Бензимидазолы (альбендазол).

Выбор препарата и дозировка определяются врачом в зависимости от возраста, массы тела и переносимости лекарства.

Важно! При бессимптомном носительстве доказано, что лечение не улучшает прогноз и не предотвращает повторные заражения. Более того, избыточное применение противопротозойных средств может нарушить микробиоту кишечника и ухудшить общее состояние организма.

Профилактика

• Профилактика лямблиоза у детей основана на соблюдении санитарно-гигиенических правил:
• употребление только кипячёной или бутилированной воды;
• тщательное мытьё рук перед едой и после посещения туалета;
• мытьё овощей и фруктов;
• предупреждение контакта с потенциально заражённой водой (купание в открытых водоёмах);
• санитарный контроль в детских учреждениях.

Эти меры особенно важны на этапах массового детского обучения и воспитания, где риск заражения выше.

Заключение

Лямблиоз — распространённая, но не всегда клинически значимая паразитарная инфекция. Современные исследования показывают, что выявление лямблий в кишечнике у детей не означает необходимость лечения. Доктор должен оценивать каждый случай индивидуально, исходя из совокупности симптомов, данных обследования и состояния организма.

Рациональный, доказательный подход помогает избежать ненужной медикаментозной нагрузки, сохранить микробиоту кишечника и поддерживать здоровье без лишних лекарств.

Далеко не каждая находка лямблий в организме — повод для немедленного лечения. Гораздо важнее установить, являются ли они виновниками плохого самочувствия. Наш педиатр поможет разобраться без спешки и лишних лекарств, чтобы помочь ребёнку почувствовать себя лучше. Вызовите врача на дом или запишитесь на консультацию — пусть решение будет осознанным.

Источники

1. Patient Care for Giardia Infection
2. Comparative efficacy of drugs for treating giardiasis