Острый средний отит у детей: современный взгляд для родителей

Острый средний отит — это одна из самых частых причин вызовов педиатра на дом и обращений в клинику. Эта болезнь может значительно варьироваться по тяжести – от легкого недомогания до состояния, требующего неотложной помощи. В этой статье мы разберем, что такое воспаление среднего уха, как его правильно диагностировать и лечить, опираясь на принципы доказательной медицины. Если вы заметили у ребенка тревожные симптомы, не стоит вести его в поликлинику — вы можете вызвать педиатра на дом из нашей клиники для профессионального осмотра и постановки диагноза в комфортных для малыша условиях.

Общие сведения

Острый средний отит (ОСО) — это острое воспаление слизистой оболочки среднего уха, характеризующееся быстрым развитием симптомов, наличием выпота в барабанной полости и признаками острой инфекции. Важно отметить, что в клинической практике термины «острый средний отит» и «острый средний гнойный отит» являются синонимами, поскольку основной патологический процесс при этом заболевании связан именно с образованием и накоплением гнойного экссудата в полости среднего уха.

Под «средним ухом» понимается полость, расположенная за барабанной перепонкой. Именно здесь находятся слуховые косточки, передающие колебания во внутреннее ухо. Этот процесс особенно часто встречается у детей раннего возраста, что связано с анатомическими особенностями: у малышей слуховая (евстахиева) труба короче, шире и расположена более горизонтально, чем у взрослых, что облегчает проникновение инфекции из носоглотки.

Классификация

В клинической практике наиболее важна классификация, определяющая тактику лечения

• Острый средний катаральный отит — начальная стадия ОСО,когда воспаляется слизистая оболочка среднего уха без образования гноя.
• Острый средний отит: Характеризуется наличием симптомов острого воспаления, выпота в среднем ухе и быстрым началом.
• Экссудативный средний отит (ЭСО): При этом заболевании в среднем ухе есть жидкость (выпот), но нет признаков острой инфекции и боли.
• Рецидивирующий средний отит: Диагноз ставится, когда у ребенка происходит три и более эпизода ОСО за последние 6 месяцев или четыре и более за последний год.

В рамках ОСО также выделяют стадии:

• доперфоративная (до образования отверстия в барабанной перепонке);
• перфоративная (когда отверстие в барабанной перепонке уже образовалось);
• репаративная (заключительная,стадия заживления).

Симптомы

Симптоматика сильно зависит от возраста пациента.

• у детей старшего возраста: боль в ухе, снижение слуха, повышение температуры,снижение активности, вялость;
• у младенцев и детей младшего возраста: Картина может быть неспецифичной. Ребенок становится беспокойным, много плачет, плохо спит, отказывается от еды (сосание и глотание усиливают боль), также нередко может быть рвота и жидкий стул. Часто единственным симптомом является высокая лихорадка. Младенец может тереть или трогать больное ухо.

Причины

Основная причина развития болезни — нарушение дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы. На фоне респираторной инфекции происходит отек слизистой оболочки носоглотки и слуховой трубы. Это приводит к закрытию ее просвета, нарушению оттока и скоплению жидкости в среднем ухе. В этой замкнутой полости начинают размножаться бактерии или вирусы, что и запускает острый воспалительный процесс. Основные бактериальные возбудители — Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, вирусные — вирус гриппа А и B.

Однако существует и другой, не менее важный механизм, объясняющий, почему некоторые дети сталкиваются с отитами снова и снова. Виной тому часто становятся аденоиды — носоглоточная миндалина, расположенная в близости от устьев слуховых труб. Увеличенные и воспаленные, они превращаются из органа иммунной защиты в хронический источник проблем. С одной стороны, они, словно пробка, механически перекрывают путь для вентиляции и оттока. С другой — сами по себе являются постоянным резервуаром инфекции. Формируется порочный круг: любая респираторная инфекция вызывает воспаление аденоидов (аденоидит), которое почти по цепочке передается в среднее ухо, поддерживая хроническое воспаление и приводя к новым эпизодам отита.

Диагностика

Правильная диагностика — залог адекватного лечения. Согласно современным международным рекомендациям (например, Американской академии педиатрии), для постановки диагноза «острый средний отит» необходимо наличие всех трех критериев:

1. Острое начало (внезапное появление симптомов).
2. Наличие выпота в среднем ухе (жидкость за барабанной перепонкой).
3. Признаки острого воспаления (например, выраженное выбухание барабанной перепонки).

Стандартом диагностики является отоскопия. Этот метод позволяет врачу оценить цвет и положение перепонки, а также наличие гнойного содержимого за ней. Выбухающая, неподвижная барабанная перепонка — ключевой признак ОСО. Простое покраснение (гиперемия) без выбухания и нарушения подвижности недостаточно для диагноза, так как может быть следствием плача или лихорадки.

Дорогие родители, не капайте в уши капли до осмотра врача, так как некоторые капли имеют красящие вещества- это может помешать качественному осмотру.

Лечение

Терапия ОСО преследует две главные цели: купирование болевого синдрома и борьба с инфекцией.

1. Обезболивание. Это первоочередная мера! Применяются ибупрофен или парацетамол в возрастных дозировках. Они не только снимают боль, но и снижают лихорадку.
2. Антибактериальная терапия. Решение о назначении антибиотиков принимается взвешенно. Доказательная медицина рекомендует стратегию «выжидательного наблюдения» для многих пациентов.

Когда антибиотик назначается сразу?

• Детям младше 2 лет с подтвержденным ОСО.
• Детям любого возраста с тяжелым течением болезни (сильная боль, температура >39°C).
• При появлении выделений из уха (гноя), что указывает на перфорацию.

Когда возможна выжидательная тактика? У детей старше 2 лет с односторонним ОСО и легким течением. В этом случае назначается только обезболивание, и состояние ребенка контролируется в течение 48-72 часов. Если симптоматика ухудшается или не улучшается, тогда начинают антибиотикотерапию.

Препаратом первого выбора является амоксициллин в высокой дозировке 7-10 дней в зависимости от клинической ситуации, и помните, что нельзя снижать дозировку антибиотика до конца курса лечения.

Как лечиться не нужно:

• капли в уши (их нельзя капать при перфорации барабанной перепонки, потому что большинство капель ототоксичны, то есть могут повредить слуховые косточки);
• ватный тампон с борным спиртом ( он тоже токсичен для слуховых косточек);
• фитосвечи;
• грелки на область уха.

Профилактика

Предотвратить развитие отита помогут простые, но эффективные меры:

1. Своевременная вакцинация. Прививки от пневмококка (ПКВ), гемофильной инфекции (ХИБ),а также ежегодная вакцинация от гриппа значительно снижают риск возникновения ОСО.
2. Грудное вскармливание (не менее 6 месяцев).
3. Исключение пассивного курения.
4. Правильное лечение и туалет носа при ринитах (промывание солевыми растворами).

Промывание носа и отит: есть ли связь?

Утверждение, что промывание носа вызывает отит — неверно. Напротив, доказательная медицина склоняется к противоположному: при риносинуситах эта процедура снижает риск осложнений на уши.

Что говорят факты?

• прямых масштабных исследований, подтверждающих намытый отит, нет;
• зато есть работы, где промывание доказало свою эффективность для профилактики острого среднего отита (ОСО).

Важное предупреждение от ЛОР-врачей:
Главный риск кроется не в самой процедуре, а в ее исполнении. Строгое соблюдение правильной техники — обязательное условие безопасности и эффективности.

Заключение

Острый средний отит — серьезное, но в большинстве случаев хорошо управляемое заболевание. Ключ к успеху — точная диагностика и рациональная терапия, основанная на принципах доказательной медицины. Помните, что главная задача врача и родителей — не просто «пропить антибиотик», а облегчить состояние ребенка здесь и сейчас и предотвратить возможные осложнения. При появлении тревожных симптомов вы всегда можете вызвать врача-педиатра на дом из нашей клиники или записаться на очную консультацию для профессиональной диагностики и назначения эффективного лечения.

Источники

NCBI

UpToDate

UpToDate