«Расстройства пищевого поведения у детей: как заметить и помочь» - рассказывает детский психолог клиники Все мы дети

Общие сведения

Пищевое поведение – это отношение к культуре питания, привычки и действия, связанные с приемом пищи, формированием пищевых предпочтений и оценкой чувства голода и насыщения. Если пищевое поведение становится аномальным (например, появляются чрезмерные ограничения или переедания, страх определенных продуктов), это может постепенно перерасти в расстройство пищевого поведения (далее – РПП) [3]. Нервная анорексия и нервная булимия, как наиболее распространенные варианты РПП, развиваются в подростковом возрасте и чаще встречаются у девушек, чем у юношей. Озабоченность страхом полноты и стремление похудеть, как характерные признаки нарушения пищевого поведения, влекут за собой психологические, социальные и физиологические проблемы.

Классификация

Согласно международной классификации болезней к РПП относятся:

Нервная анорексия – расстройство пищевого поведения, при котором пациент сознательно ограничивает прием пищи с целью снижения веса, несмотря на уже недостаточную массу тела.
Нервная булимия – расстройство, при котором ребенок или подросток переедает (часто в приступообразной форме), а затем прибегает к попыткам избавиться от съеденного с помощью рвоты, слабительных, голодания или чрезмерных физических нагрузок.
Переедание, связанное с переживанием стрессовых событий (буллинг, несчастный случай, тяжелая утрата и т.д) [1].

Симптомы

Нервная анорексия чаще встречается у девочек и подростков в возрасте 12-18 лет, однако бывает и более раннее/позднее развитие заболевания. Симптомы нервной анорексии:

намеренное удержание массы тела на 15% ниже нормы либо ИМТ составляет 17,5 и менее (если ребенок допубертатного возраста – не набор ожидаемого веса в процессе развития);
снижение веса тела через ограничение или избегание пищи, экстремальные физические нагрузки, прием мочегонных средств, слабительных препаратов или препаратов, снижающих аппетит;
навязчивый страх полноты и увеличения массы тела, а также искаженное представление о своем теле;
аменорея (отсутствие менструаций у девочек и женщин);
если начало заболевания возникает до полового созревания, то у подростка замедляется или не наступает развитие вторичных половых признаков [2].

Нервная булимия, как правило, приходится на чуть более поздний возраст, 15-25 лет. Симптомы и основные признаки:

повторяющиеся эпизоды переедания (не менее 2 раз в неделю в течение 3 месяцев) с потреблением большого количества пищи за короткий промежуток времени;
навязчивая озабоченность едой и сильное, непреодолимое желание поесть;
попытки предотвращения прибавки веса вызовом рвоты, злоупотреблением слабительных препаратов или препаратов, снижающих аппетит, чередованием периодов голодания;
чувство чрезмерной массы тела.

Причины

РПП у детей и подростков редко возникают внезапно – в их основе обычно лежит совокупность множества факторов и причин.

Биологические и генетические факторы: родственницы лиц женского пола с нервной анорексией в 11 раз чаще заболевают НА, чем родственницы без нервной анорексии [3]; генетические варианты, предрасполагающие к более низкому ИМТ, могут быть причинными факторами риска для НА [3, 5]; пищевое поведение при нервной анорексии изменено на уровне биологии – нарушена дофаминергическая система (система вознаграждения):

1. Когда в крови появляется глюкоза, может повышаться тревога (что «наказывает» поведение «есть еду»);

2. Снижена чувствительность к сигналам (нейрогуморальной системы), стимулирующим поведение «искать еду и есть»;

3. Если поведение «искать еду и есть» возникает, оно сопровождается более низким уровнем вознаграждения;

4. В ответ на голод возникает сигнал «не-есть» вместо сигнала «искать еду и поесть»;

5. Это поведение («не есть» и «худеть») сопровождается аномально высоким уровнем вознаграждения. Противоположно поведению «есть» у контрольной группы;

6. Система вознаграждения интенсивнее активируется в ответ на отложенное удовольствие даже вне контекста еды.

К внутренним предпосылкам можно отнести такие черты, как стремление к контролю, перфекционизм. Еда и тело становятся тем пространством, где ребенок ощущает власть и возможность самовыражения, способ справиться с тревогой. Снаружи значительную роль играет давление окружения и культуры – сравнения, комментарии о внешности, культ красивого тела, ожидания семьи. Иногда РПП формируется как реакция на пережитые травмы (например, насилие), дефицит поддержки, трудности в семье. Таким образом, пищевое поведение становится способом выражения внутренних переживаний, о которых ребенок не может поговорить другим способом.

Диагностика

Диагностика заболевания происходит через комплексный подход. Клинический психолог или врач-психиатр проводит беседу с ребенком и родителем, уточняет жалобы, эмоциональные и поведенческие изменения за последнее время. Также может быть проведено психологическое тестирование и консультация смежных специалистов (педиатра, гастроэнтеролога) для исключения соматических причин. Такой многоплановый анализ помогает не только подтвердить наличие РПП, но и выявить, какие внутренние и внешние факторы его поддерживают. Исследования демонстрируют, что у подростков, как правило, преобладают субклинические формы РПП, т.е. присутствующие симптомы не в полной мере удовлетворяют критериям постановки полноценного диагноза, однако это не делает проблему менее серьезной, а напротив, требует тщательного наблюдения и лечения [4].

Лечение

Основой лечения является психотерапия, которая помогает ребенку разобраться в причинах своего состояния, научиться иным способом справляться с внутренними переживаниями и восстанавливать здоровое отношение к еде и телу. Доказано, что когнитивно-поведенческая терапия при РПП обладает высокой эффективностью (снижение симптомов у 79% и ремиссия у 57%). При необходимости подключается работа с семьей, чтобы родители могли способствовать и поддерживать изменения, а также медикаментозная терапия при наличии сопутствующих заболеваний: тревожное расстройство, депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство и т.д. по назначению врача психотерапевта и/или психиатра. Целью лечения является не столько нормализация пищевого поведения, сколько укрепление психического здоровья, возвращения ребенку чувства уверенности и внутренней опоры.

Профилактика

Важно с раннего возраста объяснять, что еда нужна не для того, чтобы худеть или толстеть, а для развития и здоровья организма. Также важно учить ребенка прислушиваться к себе – есть, когда голоден, и останавливаться, когда наелся. Полезно разговаривать с детьми о том, что они чувствуют, с какими трудностями сталкиваются. Поддержка семьи, осознанное питание, регулярная физическая активность помогают укрепить уверенность ребенка в себе и защитить его от влияния стереотипов.

Заключение

Расстройства пищевого поведения у детей и подростков – серьезная проблема, которая требует внимания и активных действий. Заболевание не проходит само по себе, а тем, кто столкнулся с заболеванием, необходима своевременная комплексная помощь. Чем раньше взрослые заметят изменения и обратятся к специалистам, тем выше шансы на полное восстановление. Психологическая помощь, безопасная и принимающая обстановка и теплая поддержка со стороны семьи помогут справиться с трудностями и сохранить здоровье.

Источники:

МКБ-11. Глава 06. Психические и поведенческие расстройства и нарушения нейропсихического развития. Статистическая классификация. – М.: «КДУ», «Университетская книга» – 2021. - 432с. – DOI:10.31453/kdu.ru.91304.0143. ISBN 978-5-91304-954-4 [1]
Прашко Я., Можны П., Шлепецки М. и коллектив. Когнитивно-бихевиоральная терапия психических расстройств — М.: Институт общегуманитарных исследований, 2015 — 1072 с. [2]
Bulik CM, Blake L, Austin J. Genetics of Eating Disorders: What the Clinician Needs to Know, Psychiatric Clinics of North America, Volume 42, Issue 1, 2019, Pages 59-73, ISSN 0193-953X, ISBN 9780323678766, doi.org/10.1016/j.psc.2018.10.007 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0193953X18311547?via%3Dihub [3]
Machado PP, Machado BC, Gonçalves S, Hoek HW. The prevalence of eating disorders not otherwise specified. Int J Eat Disord. 2007 Apr;40(3):212-7. doi: 10.1002/eat.20358. PMID: 17173324. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17173324/ [4]
Watson HJ, Yilmaz Z, Thornton LM et al. Genome-wide association study identifies eight risk loci and implicates metabo-psychiatric origins for anorexia nervosa. Nat Genet 51, 1207–1214 (2019). doi.org/10.1038/s41588-019-0439-2 https://www.nature.com/articles/s41588-019-0439-2 [5]