Справочник симптомов и состояний

Это собирательное понятие, включающие повреждения центральной и периферической нервной системы, других органов и систем, возникшее в период родов. 

1. Внутричерепные кровоизлияния-возникают при механической травме головки плода с повреждением сосудов. Особенно часто повреждаются вены основания мозга. При стремительных родах чаще бывают субдуральные кровоизлияния, для которых характерно постепенное нарастание тяжести состояния со временем. Важно вовремя удалить гематому. При наложение вакуум-экстрактора, акушерских щипцов возможно субарахноидальное кровоизлияние с клиникой асептического менингита, проявляющегося на 3-4 день жизни при прикладывании к груди. Для недоношенных детей типичны внутриделудочковые кровоизлияния. Кроме того, к внутричерепной родовой травме относятся субэпендимарные и множественные мелкие кровоизлияния(при затяжных родах). Симптомы :низкая оценка по Апгар (ниже 7 баллов), диффузная гипотония и угнетение всех сухожильных рефлексов и рефлексов новорождённого, нарушение дыхания, судороги. В исходе может формироваться перивентрикулярная лейкомаляция, порэнцефалические кисты, эпилепсия и дцп.

2. Травма диафрагмального нерва с развитием родового пареза диафрагмы. Проявляется одышкой, не регулярным и учащенным дыханием, цианозом. Парадоксальный тип дыхания, когда брюшная стенка западает на вдохе и выплачивается на выдохе. Может приводить к пневмонии. Может не проявляться клинически.

3. Поражение лицевого нерва. Возникает при длительном стоянии головки плода в родовых путях, прижатии её к костям таза матери, наложении щипцов, кровоизлиянии в ствол нерва. Обычно парез односторонний и проявляется сразу после рождения. При крике - лицо ассиметрично, глазная щель полностью не закрывается, лоб не удаётся наморщить, угол рта опущен, затруднено сосание и глотание. Из угла рта вытекает молоко и нет поискового рефлекса. 4. Акушерские параличи при травме плечевого сплетения : эрба-дюшена(корешки С5-С6), Дежерина-Клюмбке(С7-Т1), тотальный. Проявляется ограничением активных движений в руке(чаще правой), снижением или отсутствием сухожильных рефлексов, при тяжёлом параличе происходит нарушение функции конечности и замедление её роста в процессе роста ребенка. Причины возникновения: механизмом является перерастяжение в области плечика при фиксированной головке и шейном отделе позвоночника. Обычно так происходит при длительных или наоборот стремительных родах, при крупном размере плода, родах в ягодичном предлежании и с использование вакуум-экстракции и акушерских щипцов. Ассиметрия рефлекс Моро, вынужденное положение руки. Возможно поражение звезчатого ганглия и сочетание с птозом, миозом, энофтальмом.

5. Натальная травма шеи. Встречается редко, может приводить к повреждению крупных сосудов шеи и геморрагическому шоку, изменение голоса, отёк и гематома области шеи, нарушение дыхания, крепитация, боль при глотания и движении. При повреждении спинного мозга - квадриплегия, нарушение дыхания, синдром Горнера, нейрогенный шок.

1. Диагностика внутричерепных травм основана на анамнезе течения беременности и родов, клинической картине. При осмотре обращаем внимание на наличие кровоизлияний в стекловидное тело и сетчатку глаза. Наличие кровоизлияния может помочь определить люмбальная пункция.

2. и 3. Парез диафрагмального и лицевого нервов диагностируется клинически, подтверждается с помощью ЭНМГ исследования.

4. Акушерский парез плечевого сплетения диагностируется с помощью клинической оценки ребёнка, ЭНМГ, мрт.

5. Диагностируется клинически и с помощью мрт, мскт, уздг брахиоцефальных артерий.

1. и 2. Проводится в ОРИТН, отделении патологии новорожденных.

2.,3., 4. Электростимуляция и ботулинотерапия, массаж+лфк (физические упражнения), также эффективны нейрохирургические операции. При поражении плечевого сплетения может понадобиться шина для фиксации запястья и профилактики контрактур.

Л. О. Бадалян, Медскейп