Что делать, если у ребёнка запор? Советы педиатра

Запор у ребенка — одна из наиболее распространенных жалоб, с которыми родители обращаются к врачу-педиатру или гастроэнтерологу. По данным исследований, до 30% детей в разные периоды жизни сталкиваются с трудностями опорожнения кишечника. Функциональный запор является причиной более чем 95% случаев запоров у здоровых детей от года и старше и особенно распространен среди детей дошкольного возраста. Это состояние вызывает беспокойство не только из-за неприятных симптомов, но и потому, что длительные или хронические запоры могут повлиять на массу тела, общее состояние организма и качество жизни ребенка. Разберем, что говорит доказательная медицина о природе запоров, их причинах, диагностике и эффективных методах лечения.

Общие сведения

Запор — это нарушение функции кишечника, при котором происходит редкое, затрудненное или неполное опорожнение кишечника. У детей нормальная частота стула зависит от возраста: кал младенца может быть до 4–6 раз в сутки, а у ребенка к двум годам — 1–2 раза в день, после 4 лет – 1 раз в день. Состояние, при котором стул происходит реже двух раз в неделю, сопровождается напряжением или болью, рассматривается как запор. У младенца явное напряжение во время дефекации не обязательно указывает на запор. Если этот симптом сопровождается прохождением мягкого стула у здорового ребенка, он известен как «детская дисхезия».

В детском возрасте запор чаще имеет функциональную природу, то есть не связан с органической патологией ЖКТ. Однако исключение заболеваний кишечника, эндокринных нарушений и анатомических аномалий — важная часть диагностики.

Классификация

С точки зрения доказательной медицины, запоры у детей классифицируют по происхождению на:

Функциональные (первичные) — наиболее распространенные, не связанные с анатомическими изменениями кишечника. Возникают из-за особенностей питания, психоэмоциональных факторов, режима дня.
Органические (вторичные) — вызваны патологией нервной или мышечной системы кишечника, эндокринными заболеваниями, врожденными аномалиями, например болезнью Гиршпрунга или муковисцидоз.
Острые — развиваются внезапно, чаще после изменений питания, стрессов, инфекций, редко – инвагинация кишечника.
Хронические — продолжаются более 3 месяцев, часто требуют длительного наблюдения и комплексного лечения.
Запор и дисфункция мочевого пузыря — аноректальная и нижняя функция мочевыводящих путей взаимосвязаны. В результате запор часто связан с дисфункцией мочевого пузыря, включая гиперактивность (ускорение) мочевого пузыря, увеличение или снижение частоты мочеиспускания и недостаточную активность мочевого пузыря, что может привести к повышенному риску инфекции мочевыводящих путей. Эта связь между нарушением функции кишечника и мочевого пузыря называется дисфункцией кишечного пузыря, также известной как синдром дисфункционального выведения. Хотя дисфункция мочевого пузыря обычно связана с функциональными запорами, нейрогенные расстройства также следует исключить.

Симптомы

Основной симптом запора — редкое или затрудненное опорожнение кишечника. Дополнительные признаки включают:

плотный, сухой кал (часто в виде «овечьего»);
боли в животе, вздутие;
ощущение неполного опорожнения;
каломазание
следы крови на поверхности кала из-за микротрещин ануса;
снижение аппетита, раздражительность, быстрая утомляемость.

У младенцев может наблюдаться беспокойство во время дефекации, срыгивания, отказ от груди. При хроническом запоре дети иногда удерживают стул, опасаясь боли, что еще больше усугубляет проблему.

Причины

Причины запора у детей разнообразны. Среди наиболее частых факторов:

Пищевые — низкое содержание клетчатки в рационе, избыток рафинированных продуктов, недостаток жидкости.
Психоэмоциональные — стресс, приучение к горшку, смена обстановки (например, детский сад).
Физиологические — замедленная моторика кишечника, особенности микробиоты.
Медикаментозные — прием железа, антацидов, некоторых противосудорожных средств.
Органические — болезнь Гиршпрунга, гипотиреоз, целиакия, структурные аномалии ЖКТ.

Важно помнить, что частота стула зависит от возраста: у грудничков запор часто связан с введением прикорма, изменением молочной смеси или переходом на твердую пищу. Кал младенца при грудном вскармливании обычно мягкий, и редкое опорожнение не всегда является патологией.

Диагностика

Диагностика запора у ребенка должна быть комплексной. Врач собирает подробный анамнез, включая питание, питьевой режим, характер кала и частоту стула. Применяются следующие методы:

физикальный осмотр, оценка массы тела, вздутия живота и общего состояния;
пальпация живота (образования в животе или в тазу) и осмотр анальной области;
осмотр промежности («смещенный вперед» или эктопический анус);
при подозрении на органический запор — УЗИ органов брюшной полости, колоноскопия, рентген с контрастом;
посев мочи (для детей с воспалением прямой и сигмовидной кишки в анамнезе, особенно в сочетании с недержанием кала);
лабораторные тесты на гормоны щитовидной железы, электролитов и кальция, целиакию.

В большинстве случаев для постановки диагноза «функциональный запор» достаточно клинических данных и осмотра без инвазивных процедур, так как это самый распространённый вариант запора.

Лечение

Современная стратегия лечения запора у детей базируется на доказательных подходах и включает несколько этапов:

Нормализация питания.
В рацион вводят продукты, богатые клетчаткой: овощи, фрукты, цельнозерновые каши. Исключают избыток белого хлеба, сладостей и обработанных продуктов. Важно обеспечить достаточное питье — вода помогает размягчить каловые массы.
Формирование правильного режима дефекации.
Ребенка приучают к регулярному посещению туалета в одно и то же время, желательно после еды. Важно создать спокойную атмосферу без давления и наказаний.
Медикаментозное лечение.
По показаниям врач может назначить осмотические слабительные (например, полиэтиленгликоль или препараты лактулозы), которые доказали эффективность и безопасность у детей. Клизмы и свечи применяются ограниченно и только кратковременно.
Лечение сопутствующих заболеваний.
Если запор вызван эндокринной патологией или болезнью ЖКТ, терапия направляется на устранение основной причины.
Психологическая поддержка.
У детей с хроническими запорами часто формируется страх боли при дефекации. Врач и родители должны объяснить, что лечение устранит неприятные ощущения и восстановит нормальную работу кишечника.

Минеральное масло, клизмы, бисакодил не рекомендуется использовать у младенцев из-за риска развития побочных эффектов.

Профилактика

Профилактика запора начинается с раннего возраста и включает:

грудное вскармливание в первые месяцы жизни;
постепенное и рациональное введение прикорма;
формирование привычки пить достаточное количество воды;
сбалансированное питание, богатое растительными волокнами;
физическую активность, особенно игры на свежем воздухе;
своевременное обращение к врачу при изменении характера стула.

Регулярное опорожнение кишечника — важный показатель здоровья ЖКТ и общего состояния организма. Важно не игнорировать даже редкие случаи задержки стула, особенно если они повторяются.

Заключение

Запор у ребенка — не просто бытовая неприятность, а медицинская проблема, требующая внимательного отношения. В большинстве случаев это функциональное состояние, которое успешно корректируется изменением питания, режима и, при необходимости, мягкими лекарственными средствами. Однако длительный хронический запор может указывать на патологию кишечника или эндокринной системы, поэтому диагностику и лечение должен проводить врач.

Своевременное обращение за медицинской помощью, внимание к детскому питанию и формированию здоровых привычек помогут сохранить нормальную работу кишечника и предотвратить развитие хронических нарушений ЖКТ.

Если у ребёнка появились признаки запора или другие проблемы с кишечником, не стоит откладывать обращение к специалисту. В нашей клинике вы можете вызвать педиатра на дом — врач проведёт осмотр, определит возможные причины нарушения стула и подберёт оптимальное лечение прямо в комфортных условиях вашего дома.