Анемия у детей — одно из наиболее распространённых состояний в педиатрической практике. По данным Всемирной организации здравоохранения, железодефицитная анемия встречается у 25–40 % детского населения. Глобальная распространенность анемии среди детей в возрасте от 6 до 2,5 лет составила 41,4 % в 2021 году с большой вариабельностью между странами и регионами. Нехватка железа в крови может приводить к снижению когнитивных функций, ослаблению иммунной системы (исследования неоднозначны) и задержке физического развития. Поэтому своевременная диагностика и лечение анемии у детей имеют решающее значение для здоровья и качества жизни.

Дефицит железа относится к состоянию, в котором общего железа в организме недостаточно для поддержания нормальных физиологических функций.
Анемия обычно определяется как концентрация гемоглобина, которая на 2 стандартных отклонения (SD) или более ниже среднего значения для здорового населения того же пола и возраста.

Железодефицитный тип анемии является наиболее частым вариантом анемического синдрома у детей. Гемоглобин содержит железо, поэтому именно дефицит этого элемента чаще всего становится основной причиной заболевания.

Железо в организме ребёнка выполняет множество функций: участвует в переносе кислорода, входит в состав ферментов, регулирующих обменные процессы, и влияет на работу иммунной и нервной систем. Запасы железа формируются ещё внутриутробно, но быстро расходуются в первые месяцы жизни, особенно при недостаточном поступлении с пищей.

Большая часть переноса железа между матерью и плодом происходит в третьем триместре беременности. По этой причине как дефицит железа у матери во время беременности, так и преждевременные роды увеличивают риск дефицита железа у ребенка. В популяциях, где среди женщин часто встречается дефицит железа, прием препаратов железа во время беременности приносит значительную пользу.

Классификация

С точки зрения доказательной медицины, анемии классифицируются по уровню гемоглобина, по размеру эритроцитов (MCV) и по причинам развития.

Основные виды анемии у детей включают:

Железодефицитную анемию (ЖДА) — обусловленную дефицитом железа.
Мегалобластную анемию — связанную с недостатком витамина B₁₂ или фолиевой кислоты.
Гемолитическую анемию — вызванную разрушением эритроцитов.
Апластическую анемию — при угнетении кроветворения.

В соответствии с преобладающим механизмом развития:

Вследствие кровопотери
Вследствие нарушения всасывания железа
Вследствие повышенной потребности в железе
Вследствие недостаточного поступления пищи

Железодефицитная анемия, в свою очередь, может протекать в три стадии:

Предлатентная — снижение запасов железа без анемии.
Латентная — дефицит железа в тканях, без снижения гемоглобина.
Манифестная (клиническая) — снижение гемоглобина и выраженные симптомы.

По степени тяжести:

Легкая (гемоглобин >90 г/л)
Средняя (гемоглобин 70-90 г/л)
Тяжелая (гемоглобин <70 г/л)

Симптомы

Симптомы железодефицитной анемии у ребёнка могут быть малоспецифичными и развиваются постепенно. Наиболее частые проявления включают:

Бледность кожи и слизистых оболочек;
Повышенную утомляемость, ощущение мышечной скованности, сонливость, апатию;
Головокружение, головная боль,;
Тахикардия (ощущение сердцебиения), систолический шум;
Ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи;
Извращение вкуса (поедание мела, земли, крахмала, мыла, бумаги, картон, сырой рис);
Нарушения аппетита и пищеварения;
Нарушение когнитивных функций у подростков;
Частые простудные заболевания из-за ослабления иммунной системы.

Для детей раннего возраста характерны задержка развития, снижение прибавки массы тела и раздражительность. Симптомы напрямую связаны с дефицитом железа и недостаточной оксигенацией тканей.

Причины

Основная причина железодефицитной анемии у детей — нехватка железа в организме. Ключевые факторы включают:

Недостаточный рацион питания (отсутствие мясных продуктов, ранний перевод на коровье молоко до 12 месяцев, веганская или вегетарианская диета);
Недоношенность и малый вес при рождении (низкий запас железа);
Быстрый рост в подростковом возрасте, когда потребность в железе увеличивается;
Хронические кровопотери (например, из ЖКТ при колите вызванным белками коровьего молока или при менструации у девочек);
Нарушение всасывания железа при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (например, воспалительные заболевания кишечника, целиакия, лямблиоз);
Повышенные потребности при инфекциях, воспалении или хронических болезнях.
Ожирение

Таким образом, дефицит железа может являться следствием как внешних, так и внутренних причин, связанных с нарушением поступления, распределения и использования элемента.

Диагностика

Современная диагностика основана на лабораторных анализах крови, позволяющих объективно оценить состояние обмена железа. Основные показатели:

Уровень гемоглобина (от 6 месяцев до <5 лет – 110 г/л, от 5 до <12 лет – 115 г/л, от 12 до <15 лет – 120 г/л);
Снижение среднего объёма эритроцита (MCV < 80 фл);
Увеличение ширины распределения эритроцитов (RDW >11,5%)
Снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC <320 г/л)
Уменьшение сывороточного железа и ферритина - норма от 40 нг/мл (показатель запасов железа);
Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС).

Важно отметить что после недавно перенесённой инфекции или иммунизации может отмечаться снижение гемоглобина на 5-20 г/л. Также стоит отметить что нормальный уровень гемоглобина и эритроцитов не исключает снижение ферритина и, как следствие, наличия латентного дефицита железа.

Врач-педиатр оценивает результаты в комплексе, исключая другие причины анемии. Дополнительно могут проводиться исследования кала на скрытую кровь, тесты на целиакию и УЗИ органов брюшной полости.

Лечение

Основным принципом доказательной медицины при лечении железодефицитной анемии является устранение причины и восполнение дефицита железа.

Терапия включает:

Пероральные препараты железа — наиболее эффективный и безопасный метод. Рекомендуются препараты двухвалентного или трехвалентного железа. Продолжительность лечения — 3–6 месяцев после нормализации гемоглобина для восстановления запасов.
Диетические рекомендации — увеличение потребления мясных продуктов (говядина, печень, птица), бобовых, зелёных овощей, обогащённых каш. Железо из растительных продуктов усваивается хуже, но витамин C улучшает его всасывание.
Контроль эффективности — повторные анализы крови через 4–6 недель.
Лечение сопутствующих заболеваний, нарушающих усвоение железа.

Следует избегать употребления молока и/или молочных продуктов, продуктов содержащих танины (например чай, какао, хурма, темный виноград, красная фасоль, гранат, грецкие орехи, миндаль) в течение примерно одного часа до и двух часов после приема препарата железа. Рекомендуется запивать водой или апельсиновым соком.

Парентеральные формы железа применяются только при непереносимости таблетированных средств или выраженных нарушениях всасывания.

Бруданина Алена

Педиатр, выезд на дом, патронаж

Стаж врачебной практики: 8 лет

Чат с администратором

или позвоните по номеру +7 (812) 660-71-75

Профилактика

Профилактика анемии у детей строится на принципах рационального питания и наблюдения за группами риска.

Грудное вскармливание и своевременное введение прикорма;
Использование детских смесей, обогащённых железом, при невозможности грудного вскармливания;
Профилактические курсы железа для недоношенных и быстрорастущих детей по назначению врача;
Регулярный контроль уровня гемоглобина в рамках диспансеризации.

Важно, чтобы родители понимали: самостоятельный приём железосодержащих препаратов без назначения врача недопустим, поскольку избыток железа также вреден для организма.

Заключение

Железодефицитная анемия — распространённое, но предотвратимое состояние. Для ребёнка дефицит железа опасен не только снижением гемоглобина, но и нарушением развития нервной и иммунной систем. Современные методы диагностики и лечения позволяют эффективно корректировать нехватку железа, если обращаться за помощью своевременно.

Роль врача заключается в том, чтобы выявить причину, контролировать лечение и обучить родителей принципам здорового питания. Поддержание адекватного уровня железа в крови — залог полноценного роста, энергии и гармоничного развития детского организма.