Железодефицитная анемия у детей: причины, симптомы, лечение

Анемия у детей — одно из наиболее распространённых состояний в педиатрической практике. По данным Всемирной организации здравоохранения, железодефицитная анемия встречается у 25–40 % детского населения. Глобальная распространенность анемии среди детей в возрасте от 6 до 2,5 лет составила 41,4 % в 2021 году с большой вариабельностью между странами и регионами. Нехватка железа в крови может приводить к снижению когнитивных функций, ослаблению иммунной системы (исследования неоднозначны) и задержке физического развития. Поэтому своевременная диагностика и лечение анемии у детей имеют решающее значение для здоровья и качества жизни.

Общие сведения

Дефицит железа относится к состоянию, в котором общего железа в организме недостаточно для поддержания нормальных физиологических функций.
Анемия обычно определяется как концентрация гемоглобина, которая на 2 стандартных отклонения (SD) или более ниже среднего значения для здорового населения того же пола и возраста.

Железодефицитный тип анемии является наиболее частым вариантом анемического синдрома у детей. Гемоглобин содержит железо, поэтому именно дефицит этого элемента чаще всего становится основной причиной заболевания.

Железо в организме ребёнка выполняет множество функций: участвует в переносе кислорода, входит в состав ферментов, регулирующих обменные процессы, и влияет на работу иммунной и нервной систем. Запасы железа формируются ещё внутриутробно, но быстро расходуются в первые месяцы жизни, особенно при недостаточном поступлении с пищей.

Большая часть переноса железа между матерью и плодом происходит в третьем триместре беременности. По этой причине как дефицит железа у матери во время беременности, так и преждевременные роды увеличивают риск дефицита железа у ребенка. В популяциях, где среди женщин часто встречается дефицит железа, прием препаратов железа во время беременности приносит значительную пользу.

Классификация

С точки зрения доказательной медицины, анемии классифицируются по уровню гемоглобина, по размеру эритроцитов (MCV) и по причинам развития.

Основные виды анемии у детей включают:

Железодефицитную анемию (ЖДА) — обусловленную дефицитом железа.
Мегалобластную анемию — связанную с недостатком витамина B₁₂ или фолиевой кислоты.
Гемолитическую анемию — вызванную разрушением эритроцитов.
Апластическую анемию — при угнетении кроветворения.

В соответствии с преобладающим механизмом развития:

Вследствие кровопотери
Вследствие нарушения всасывания железа
Вследствие повышенной потребности в железе
Вследствие недостаточного поступления пищи

Железодефицитная анемия, в свою очередь, может протекать в три стадии:

Предлатентная — снижение запасов железа без анемии.
Латентная — дефицит железа в тканях, без снижения гемоглобина.
Манифестная (клиническая) — снижение гемоглобина и выраженные симптомы.

По степени тяжести:

Легкая (гемоглобин >90 г/л)
Средняя (гемоглобин 70-90 г/л)
Тяжелая (гемоглобин <70 г/л)

Симптомы

Симптомы железодефицитной анемии у ребёнка могут быть малоспецифичными и развиваются постепенно. Наиболее частые проявления включают:

Бледность кожи и слизистых оболочек;
Повышенную утомляемость, ощущение мышечной скованности, сонливость, апатию;
Головокружение, головная боль,;
Тахикардия (ощущение сердцебиения), систолический шум;
Ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи;
Извращение вкуса (поедание мела, земли, крахмала, мыла, бумаги, картон, сырой рис);
Нарушения аппетита и пищеварения;
Нарушение когнитивных функций у подростков;
Частые простудные заболевания из-за ослабления иммунной системы.

Для детей раннего возраста характерны задержка развития, снижение прибавки массы тела и раздражительность. Симптомы напрямую связаны с дефицитом железа и недостаточной оксигенацией тканей.

Причины

Основная причина железодефицитной анемии у детей — нехватка железа в организме. Ключевые факторы включают:

Недостаточный рацион питания (отсутствие мясных продуктов, ранний перевод на коровье молоко до 12 месяцев, веганская или вегетарианская диета);
Недоношенность и малый вес при рождении (низкий запас железа);
Быстрый рост в подростковом возрасте, когда потребность в железе увеличивается;
Хронические кровопотери (например, из ЖКТ при колите вызванным белками коровьего молока или при менструации у девочек);
Нарушение всасывания железа при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (например, воспалительные заболевания кишечника, целиакия, лямблиоз);
Повышенные потребности при инфекциях, воспалении или хронических болезнях.
Ожирение

Таким образом, дефицит железа может являться следствием как внешних, так и внутренних причин, связанных с нарушением поступления, распределения и использования элемента.

Диагностика

Современная диагностика основана на лабораторных анализах крови, позволяющих объективно оценить состояние обмена железа. Основные показатели:

Уровень гемоглобина (от 6 месяцев до <5 лет – 110 г/л, от 5 до <12 лет – 115 г/л, от 12 до <15 лет – 120 г/л);
Снижение среднего объёма эритроцита (MCV < 80 фл);
Увеличение ширины распределения эритроцитов (RDW >11,5%)
Снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC <320 г/л)
Уменьшение сывороточного железа и ферритина - норма от 40 нг/мл (показатель запасов железа);
Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС).

Важно отметить что после недавно перенесённой инфекции или иммунизации может отмечаться снижение гемоглобина на 5-20 г/л. Также стоит отметить что нормальный уровень гемоглобина и эритроцитов не исключает снижение ферритина и, как следствие, наличия латентного дефицита железа.

Врач-педиатр оценивает результаты в комплексе, исключая другие причины анемии. Дополнительно могут проводиться исследования кала на скрытую кровь, тесты на целиакию и УЗИ органов брюшной полости.

Лечение

Основным принципом доказательной медицины при лечении железодефицитной анемии является устранение причины и восполнение дефицита железа.
Терапия включает:

Пероральные препараты железа — наиболее эффективный и безопасный метод. Рекомендуются препараты двухвалентного или трехвалентного железа. Продолжительность лечения — 3–6 месяцев после нормализации гемоглобина для восстановления запасов.
Диетические рекомендации — увеличение потребления мясных продуктов (говядина, печень, птица), бобовых, зелёных овощей, обогащённых каш. Железо из растительных продуктов усваивается хуже, но витамин C улучшает его всасывание.
Контроль эффективности — повторные анализы крови через 4–6 недель.
Лечение сопутствующих заболеваний, нарушающих усвоение железа.

Следует избегать употребления молока и/или молочных продуктов, продуктов содержащих танины (например чай, какао, хурма, темный виноград, красная фасоль, гранат, грецкие орехи, миндаль) в течение примерно одного часа до и двух часов после приема препарата железа. Рекомендуется запивать водой или апельсиновым соком.

Парентеральные формы железа применяются только при непереносимости таблетированных средств или выраженных нарушениях всасывания.

Профилактика

Профилактика анемии у детей строится на принципах рационального питания и наблюдения за группами риска.

Грудное вскармливание и своевременное введение прикорма;
Использование детских смесей, обогащённых железом, при невозможности грудного вскармливания;
Профилактические курсы железа для недоношенных и быстрорастущих детей по назначению врача;
Регулярный контроль уровня гемоглобина в рамках диспансеризации.

Важно, чтобы родители понимали: самостоятельный приём железосодержащих препаратов без назначения врача недопустим, поскольку избыток железа также вреден для организма.

Заключение

Железодефицитная анемия — распространённое, но предотвратимое состояние. Для ребёнка дефицит железа опасен не только снижением гемоглобина, но и нарушением развития нервной и иммунной систем. Современные методы диагностики и лечения позволяют эффективно корректировать нехватку железа, если обращаться за помощью своевременно.

Роль врача заключается в том, чтобы выявить причину, контролировать лечение и обучить родителей принципам здорового питания. Поддержание адекватного уровня железа в крови — залог полноценного роста, энергии и гармоничного развития детского организма.