Острый гастроэнтерит у детей

Острый гастроэнтерит — одна из частых причин обращения к педиатру в детском возрасте. Заболевание характеризуется воспалением слизистой желудка и кишечника, проявляющимся рвотой, поносом, болями в животе и признаками обезвоживания. Наиболее распространённая форма — ротавирусная кишечная инфекция, вызывающая до 40% случаев диареи у детей младше пяти лет.

Несмотря на тревожные симптомы, при соблюдении подходов к терапии по утверждённым клиническим рекомендациям, правильной диете и достаточном восполнении жидкости заболевание, как правило, проходит без осложнений.

Общие сведения

Острый гастроэнтерит у детей — это вирусная или бактериальная кишечная инфекция, протекающая с поражением желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто болеют дети от 6 месяцев до 3 лет, особенно при посещении детского сада, где инфекция легко передается контактно-бытовым путем.

Согласно данным ВОЗ и Европейского общества детских гастроэнтерологов (ESPGHAN), ротавирус является ведущим возбудителем детских диарей в мире. Ротавирусный гастроэнтерит у детей встречается преимущественно в осенне-зимний период и может протекать как спорадически, так и в виде вспышек.

Классификация

По этиологии острый гастроэнтерит подразделяется на:

• Вирусный — наиболее частый, включает ротавирусную, норовирусную, аденовирусную, астровирусную инфекцию;
• Бактериальный — вызывается сальмонеллами, шигеллами, кампилобактером, патогенными эшерихиями;
• Паразитарный — реже встречается у детей (Giardia lamblia, Cryptosporidium).

По степени тяжести выделяют:

• Легкий (умеренная диарея, без признаков обезвоживания);
• Средний (частый жидкий стул, умеренные потери жидкости);
• Тяжелый (многократная рвота, выраженная слабость, сухость слизистых, признаки дегидратации).

Симптомы

Признаки острого гастроэнтерита у детей включают:

• внезапное начало;
• повышение температуры тела;
• рвоту (однократную или многократную);
• жидкий стул (до 5–10 раз в сутки);
• боли и урчание в животе;
• потерю аппетита, раздражительность, вялость.

У младенцев основным признаком опасности является обезвоживание — сухие губы, редкое мочеиспускание, западение родничка, плач без слёз.

Ротавирусная кишечная инфекция обычно начинается с лихорадки и рвоты, затем присоединяется водянистый стул. В отличие от бактериальных инфекций, стул при ротавирусе без крови и слизи.

Многие родители спрашивают, как отличить гастроэнтерит от отравления. При пищевом отравлении симптомы возникают быстро после употребления подозрительного продукта и быстро проходят (1–2 дня). При инфекционном гастроэнтерите инкубационный период дольше (12–48 часов), сипмтомы болезни обычно начинаются через 12 часов - 10 дней после заражения, длительность симптомов в среднем от 3 до 9 дней.

Причины

Главные причины острого гастроэнтерита у детей — вирусы, особенно ротавирус. Передача происходит через грязные руки, игрушки, посуду, воду и пищу.

Другие возможные возбудители:

• норовирус;
• аденовирус;
• кампилобактер, сальмонелла;
• энтеропатогенные эшерихии.

Факторы риска включают:

• посещение детского сада;
• несоблюдение правил гигиены;
• использование некипяченой воды;
• отсутствии вакцинации от ротавирусной инфекции;
• ослабленный иммунитет.

Диагностика

Диагноз устанавливается клинически, на основании симптомов и данных осмотра.
Основная цель — оценить степень обезвоживания и исключить другие причины диареи.

Дополнительные исследования назначаются по показаниям:

• экспресс-тест на ротавирусную кишечную инфекцию (антиген в кале);
• общий анализ крови и мочи при длительном течении;
• бактериологическое исследование кала при подозрении на бактериальную инфекцию.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ (2023) и ESPGHAN, рутинное назначение антибиотиков и энтеросорбентов без подтверждения бактериальной природы заболевания нецелесообразно.

Лечение

Современные клинические рекомендации подчеркивают, что основа лечения острого гастроэнтерита у детей — регидратация (восполнение жидкости) и поддерживающая терапия.

1. Регидратация

Это главный и наиболее доказанный метод лечения.
Используются специальные растворы для пероральной регидратации (Регидрон БИО, Адиарин регидрокомплекс, Хипп ОРС, Хумана Электролит). Они содержат сбалансированные соли и глюкозу, которые восстанавливают водно-солевой баланс. Лайфхак, которым поделилась со мной наша глава педиатрии, при отказе принимать солевые растворы ребенку можно давать выпить яблочный сок, разведенный с водой, в отношении 1:2, также можно использовать чай с сахаром.
Если ребенок не может пить (частая рвота, вялость), проводится внутривенная регидратация в стационаре.

2. Диета

Отказ от длительного «голодного» режима — современный подход.
Ребенка можно и нужно кормить, как только он способен есть.
Рекомендуется:

• каши, отварной рис, картофельное пюре;
• запеченные яблоки, бананы;
• нежирные супы, сухари.

Из рациона исключают жирное, сладкое, газированные напитки.
Родителям важно знать что можно есть и пить при гастроэнтерите — предпочтительны вода, растворы электролитов, компот из сухофруктов без сахара.

3. Медикаментозное лечение

• Пребиотики и пробиотики (например, Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii). Доказательства пользы для конкретных штаммов противоречивы и, как правило, имеют низкую достоверность. Систематический обзор рандомизированных исследований, сравнивающих указанный пробиотик с плацебо или без пробиотика, пришел к выводу, что неясно, уменьшают ли пробиотики среднюю продолжительность диареи. Поэтому пробиотики, вероятно, мало влияют на количество людей, страдающих диареей в течение ≥48 часов. Хотя метаанализы рандомизированных исследований конкретных пробиотических штаммов предполагают потенциальную пользу в сокращении продолжительности диареи (примерно на один день) без увеличения риска побочных эффектов. В метаанализах, включавших только испытания Lactobacillus GG при низком риске предвзятости, пользы не обнаружено.
• Энтеросорбенты для детей (смекта, диосмектит) Данные исследований, сравнивающих вмешательства при острой диарее и гастроэнтерите, выявил доказательства низкого уровня того, что сорбенты сокращали продолжительность диареи на 23,9 часа без повышенного риска побочных эффектов по сравнению со стандартным лечением или плацебо. Однако другой метаанализ показал, что это не повлияло на частоту госпитализаций или необходимость внутривенной терапии. Можно сделать вывод о том что необязательно использовать данную группу препаратов.
• Антибиотики применяются только при подтвержденной бактериальной кишечной инфекции. Здесь следует отметить, что даже в случаях доказанного бактериального гастроэнтерита антибиотикотерапия обычно не требуется, её следует рассматривать только в отношении конкретных патогенов или в определенных клинических условиях.
• Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) при температуре выше 38,5 °C или плохом самочувтвии ребёнка.

4. Когда обращаться к врачу

Нужно вызвать педиатра на дом, если:

• диарея сохраняется более 3 дней;
• есть признаки обезвоживания;
• присутствует кровь в стуле;
• рвота мешает питью;
• ребенок младше 1 года или есть хронические болезни.

Неотложную помощь следует вызвать, если ребенок очень вялый, не мочится более 6 часов, есть сильная жажда, сухой язык, холодные конечности или судороги.

Профилактика

Профилактика острого гастроэнтерита включает:

• вакцинацию против ротавирусной кишечной инфекции (входит в международные рекомендации ВОЗ и Минздрава РФ);
• регулярное мытье рук;
• употребление безопасной воды и термически обработанной пищи;
• гигиену игрушек и посуды в детском саду;
• соблюдение правил хранения продуктов.

Родителям важно знать, как не заразиться — ротавирус очень устойчив, поэтому требуется регулярная дезинфекция поверхностей.

Заключение

Острый гастроэнтерит у детей — частая, но в большинстве случаев быстрокупирующаяся инфекция, если лечение проводится правильно и своевременно.
Знание признаков обезвоживания, соблюдение диеты, адекватное питьё и обращение за помощью к врачу позволяют избежать осложнений.
Современные по утвержденным клиническим рекомендациям подходы исключают избыточное назначение антибиотиков, делая акцент на регидратации, питании и поддерживающей терапии.

Родителям следует помнить: если ребёнок не удерживает жидкость, стул содержит кровь или состояние ухудшается — необходимо своевременно вызвать педиатра или неотложную помощь.
А лучшая профилактика — вакцинация против ротавируса, чистые руки и внимание к здоровью ребенка.

Источники

PubMed

Uptodate

Uptodate

КР РФ Вирусные кишечные инфекции (гастроэнтериты) у детей

КР РФ Ротавирусный гастроэнтерит у детей