Большая статья о тиках и синдроме Туретта на Medscape Ревматическая Хорея Ассоциация синдрома Туретта

Общие сведения

Если ребёнок зажмуривает глаза, покашливает, поворачивает голову в сторону, кривит рот, и так много раз в течение дня – стоит подумать о лечении тика у ребёнка.

Что такое тики?

Тик – это внезапное, быстрое, повторяющееся, неритмичное, стереотипное движение или вокализация.

Классификация нервных тиков

моторные и вокальные
простые и сложные
транзиторные, хронические, синдром Туретта

Простые моторные тики задействуют одну мышцу или группу мышц. Примерами простых двигательных тиков являются моргание, шмыганье носом, кашель, поворот головы и даже закатывание глаз.

Сложные моторные тики включают движения, которые задействуют несколько групп мышц, и могут выглядеть как произвольные, имеющие цель. Примерами сложных моторных тиков являются прикосновения к себе или другим, удары, прыжки.

Простые вокальные тики – это простые вокализации или звуки. Например, хрюканье, кашель, прочищение горла, глотание, дуновение или сосание.

Сложные вокальные тики – это произнесение слов и/или сложных фраз. Эти слова и фразы могут быть сложными и социально неуместными.

Тики часто сочетаются с нарушениями развития – СДВГ, а также с обсессивно-компульсивным расстройством. В таком случае, тики могут быть меньшим из зол.

Помимо моторных и вокальных тиков есть ещё сенсорные, которые обычно предшествуют моторным. То есть человек совершает движение, чтобы прекратить неприятное ощущение. Предвестники – неприятное чувство першения в горле или зуда в конечности.

Копролалия относится к сложным вокальным тикам, обычно является спутником синдрома Туретта.

Встречается не часто, примерно у 10% пациентов. Это непристойные, неприличные насильственные возгласы и слова, произносимые не к месту.

Бывает ещё копропраксия у глухих людей, они тоже могут непроизвольно ругаться, только с помощью жестов.

Встречается копропраксия в виде демонстрации неприличных жестов у говорящего человека. Это вариант сложных моторных тиков.

Диагностика

Диагноз ставится на основании конкретных критериев по DSM-5

Транзиторные критерии по DSM-5:

Присутствуют единичные или множественные моторные и/или вокальные тики
Тики присутствуют менее 1 года с момента первого появления тика
Начало заболевания до 18 лет
Нарушение не вызвано прямым физиологическим воздействием какого-либо вещества (например, стимуляторов) или общим заболеванием (например, болезнью Гентингтона или вирусным энцефалитом).
Критерии синдрома Туретта или стойких (хронических) двигательных или вокальных тиков не были соблюдены

Хронические, критерии по DSM-5:

Одиночные или множественные моторные или вокальные тики, но не оба вида, присутствовали в какой-то момент во время болезни
Частота тиков может то усиливаться, то ослабевать, но они сохраняются более 1 года с момента первого появления тика.
Начало заболевания до 18 лет.
Нарушение не вызвано прямым физиологическим воздействием вещества (например, кокаина) или общим заболеванием (например, болезнью Гентингтона или вирусным энцефалитом).
Критерии синдрома Туретта никогда не были соблюдены

Синдром Туретта, критерии по DSM-5:

В течение болезни в какой-то момент времени наблюдались как множественные моторные, так и 1 или более вокальных тиков, хотя не обязательно одновременно.
Частота тиков может то усиливаться, то ослабевать, но они сохраняются более 1 года с момента первого появления тика.
Начало заболевания до 18 лет.
Нарушение не вызвано прямым физиологическим воздействием вещества (например, кокаина) или общим заболеванием (например, болезнью Гентингтона или поствирусным энцефалитом).

Причины тиков

Причина этого расстройства достоверно неизвестна.

Предполагается, что это генетическое заболевание, генетически заложенное нарушение работы нейромедиаторов. Активно исследуются гены, которые могут отвечать за его появление.

Не генетические причины:

Обсуждается возможная связь с перенесённой стрептококковой инфекцией.

Бета-гемолитический стрептококк типа А, проникая в организм, вызывает ангину или скарлатину, организм вырабатывает антитела. Из-за того, что стрептококки маскируются под ткани человеческого организма – он начинает вырабатывать антитела к своим собственным тканям и органам.

Есть такое заболевание – ревматическая хорея, с которой и нужно дифференцировать наследственно обусловленные тики. Этот подход спорный, так как с одной стороны у детей, перенёсших стрептококковую инфекцию, тики развивались достоверно чаще; с другой стороны почти все люди на земле сталкиваются с бета-гемолитическим стрептококком типа А в течение жизни, однако хорея и синдром Туретта развивается далеко не у всех.

Очевидно одно: для избежания долгого пребывания в организме стрептококка не стоит пренебрегать антибактериальной терапией как только стало понятно, что причина ОРИ именно гемолитической стрептококк.

С чем важно не перепутать тики:

Болезнь Вильсона-Коновалова
Хорея Гентингтона
Дегенерация лобной доли
Эпилепсия
Неэпилептический миоклонус

Как отличить от эпилепсии:

Эпилептические приступы невозможно остановить силой воли, а тики можно как подавить, так и видоизменить при наличии должного навыка
Тики никогда не возникают во сне, в отличие от приступов.
Тики чаще всего не провоцируются пробой с гипервентиляцией.
При тиках нет нарушения сознания.

Интересные факты о тиках:

Они не опасны, хоть и могут нарушать самооценку ребёнка
Чаще всего проходят с возрастом сами, но могут сохраняться и во взрослом возрасте
Лечить их нужно ТОЛЬКО, если они мешают самому ребёнку (не родителям)
Часто сочетаются с другими расстройствами развития, особенно с СДВГ
Дебютируют не раньше 3-4 лет

Лечение

Учитывая, что тики у детей текут волнообразно, то появляясь, то исчезая – успех при применении препаратов может быть случайным.

Магний, ноотропы, фенибут, красный и зелёный свет, электрофорез, витамины – всё это иллюзия активных действий, родители отвлечены, а тики проходят сами.. Затем чаще всего возобновляются вновь.

Цель лечения – не быстрое уменьшение симптомов любой ценой, а долгосрочное улучшение качества жизни.

Методы лечения нервных тиков глаз ребёнка, показавшие свою эффективность в повторных контролируемых испытаниях, включают следующее:

Нейролептики или антипсихотики, такие как рисперидон, оланзапин, алипипразол, галоперидол)
Терапия разворота привычки (Habital reversal therapy/CBIT). Это поведенческая терапия, её применение возможно если сам пациент замотивирован и готов работать (не только родители).

Меньше доказанных данных:

Терапия агонистами альфа-2 адренорецепторов (Клонидин, Гуанфацин) – они же эффективны при СДВГ и зарегистрированы в России, однако купить их не так просто.

Обычно не применяются:

Метоклопрамид может быть эффективен в моменте, однако если принимать его долго – есть риск развития дополнительных двигательных нарушений, так называемых поздних дискинезий.
Топирамат, Леветирацетам,
Ботулинотоксин, Одансетрон, Баклофен

Заключение

Тики хоть и выглядят некрасиво, чаще всего не представляют опасности для жизни пациента и редко нервные тики у ребёнка требуют лечения.

Это состояние не опасно.

Огромное значение имеет психологический фактор: крайне важно не ругать детей за тики, оказывать эмоциональную поддержку, обращать на них как можно меньше внимания, помогать при необходимости с помощью методов, доказавших свою эффективность и безопасность.