Бронхит у детей (Острый обструктивный бронхит)

1. По течению заболевания

• Острый бронхит — продолжается до 3 недель.
• Затяжной бактериальный бронхит — кашель дольше 4 недель.
• Хронический бронхит — встречается редко, обычно при сопутствующих заболеваниях.

2. По наличию обструкции

• Необструктивный бронхит — слизь и воспаление без нарушения дыхания.
• Обструктивный бронхит — выраженное сужение просвета бронхов, свист при дыхании, удлинённый выдох.

3. По характеру возбудителя

• Вирусный бронхит — наиболее частый.
• Бактериальный бронхит — встречается реже.
• Аллергический бронхит — реакция на аллерген, может быть предвестником астмы.

Симптомы обструктивного бронхита могут варьировать по выраженности от лёгких проявлений до тяжёлой дыхательной недостаточности.

Основные признаки бронхита и обструкции:

• Кашель — сначала сухой кашель, затем влажный; усиливается ночью.
• Свистящее дыхание.
• Удлинённый выдох.
• Одышка, затруднение дыхания, ощущение, что ребёнку тяжело дышать.
• Хрипы у ребёнка, слышимые при дыхании.
• Температура — от нормальной до высокой.
• Мокрота, выделение слизи, затруднённое выведение мокроты.
• Интоксикация — слабость, снижение аппетита.
• Кашель длится больше недели, особенно после ОРВИ.

Тревожные признаки, требующие срочной консультации врача:

• втяжение межрёберий при вдохе;
• посинение кожи вокруг губ;
• значительное учащение дыхания;
• снижение сатурации;
• отказ от питья;
• вялость.

Основная причина острого обструктивного бронхита — вирусная инфекция. Вирусы поражают слизистую бронхов, вызывая выраженный воспалительный процесс. В результате:

• слизистая отекает,
• сужается просвет бронха,
• повышается секреция слизи,
• нарушается проходимость дыхательных путей.

Распространённые вирусы: респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа, парагрипп, риновирусы.

Другие причины и факторы риска: бактериальная инфекция (реже), аллергия, воздействие табачного дыма, частые ОРВИ, недоношенность, семейная предрасположенность к астме.

У детей младше года риск осложнений выше из-за анатомически узких дыхательных путей и высокой чувствительности бронхов.

Диагностика основана на клинических проявлениях. Анализы и дополнительные исследования назначаются только при необходимости.

Основные методы:

1. Осмотр педиатра
   • определение характера дыхания;
   • выслушивание хрипов и свистящих звуков;
   • оценка тяжести обструкции.
2. Сатурация - помогает оценить степень нарушения дыхания.
3. Клинический анализ крови+ СРБ может использоваться при подозрении на бактериальную инфекцию.
4. Рентгенография органов грудной клетки проводится при подозрении на пневмонию или атипичное течение.
5. Тесты на вирусы

Диагноз «Острый обструктивный бронхит» ставится при наличии свистящего дыхания, удлинённого выдоха, хрипов и кашля на фоне респираторной инфекции.

Лечение обструктивного бронхита у детей направлено на облегчение дыхания, уменьшение воспаления и обеспечение комфортных условий для выздоровления.

1. Базовая терапия

• Увлажнённый воздух или влажный прохладный воздух (оптимально 18–20°C, влажность 50–70%).
• Питьевой режим — достаточное количество жидкости разжижает мокроту.
• Промывание носа для облегчения дыхания.

2. Ингаляционная терапия

Бронхолитики (по показаниям) — препараты, уменьшающие обструкцию. Назначаются врачом при выраженном свистящем дыхании. Самостоятельно данные препараты использовать не рекомендуется!

Когда нужны антибиотики

Антибиотики при бронхите не являются стандартом лечения. Они необходимы только если:

• доказана бактериальная инфекция,
• подозрение на пневмонию, и на рентгенограмме орагнов грудной клетки есть характерные изменения.

Когда антибиотики не нужны

• при вирусном бронхите,
• при аллергическом воспалении,
• при отсутствии признаков бактериальной инфекции.

Чего делать не нужно

• не применять муколитики детям младше 6 лет;
• не использовать ингаляции над паром (картошка, аромамасла);
• не давать противокашлевые препараты без рекомендации врача.

Когда вызывать врача

• выраженная одышка;
• свистящие хрипы, не проходящие после ингаляции;
• повышение температуры более 3 дней;
• ухудшение состояния малыша младше года.

При необходимости можно вызвать педиатра на дом из клиники «Все мы дети».

Профилактика включает меры, направленные на снижение риска респираторных инфекций и уменьшение гиперреактивности дыхательных путей.

• регулярное проветривание и увлажнение воздуха;
• исключение пассивного курения;
• вакцинация от гриппа, иммунизация против респираторно-синцитиального вируса у недоношенных детей;
• грудное вскармливание у детей раннего возраста;
• своевременное лечение аллергии;
• по возможности избегать контактов с больными в сезон эпидемий.

У детей с частыми обструктивными бронхитами важно наблюдаться у детского аллерголога или детского пульмонолога.