Молочница (кандидоз) ротовой полости у детей

Появление стойкого белого налёта на слизистой рта у младенца – одна из самых частых причин для беспокойства молодых родителей. В большинстве случаев этот симптом сигнализирует о развитии кандидозного стоматита (молочницы) – состояния, знакомого практически каждой семье с маленьким ребёнком. Несмотря на кажущуюся безобидность, эта грибковая инфекция способна причинять малышу значительный дискомфорт, нарушая процесс кормления и сна.

Из данной статьи вы узнаете о причинах возникновения, ключевых симптомах и современных методах лечения молочницы у детей. Мы детально разберем, как отличить грибковый налёт от следов молока, в каких случаях необходимо срочно обратиться к врачу, и какие меры профилактики наиболее эффективны.

Молочница полости рта – это поверхностная грибковая инфекция полости рта, вызываемая дрожжеподобными грибами рода Candida (чаще всего Candida albicans). Эти микроорганизмы являются условно-патогенными и в норме присутствуют в микрофлоре рта, кишечника, кожи у многих здоровых людей. Проблемы начинаются, когда нарушается баланс микрофлоры, и грибы начинают бесконтрольно размножаться. Молочница у грудничков встречается особенно часто – по данным исследований, до 5-7% детей первого месяца жизни и до 14% младенцев до 4-х месяцев сталкиваются с этим состоянием. Это связано с незрелостью как местного, так и системного иммунитета у ребёнка. Помимо молочницы полости рта, грибы рода Candida могут вызывать у детей ряд других заболеваний. Например: кандидозный пеленочный дерматит, кандидозный вульвовагинит у девочек и кандидозный баланопостит у мальчиков – воспаление головки полового члена (баланит) и внутреннего листка крайней плоти (постит).

Клинически кандидоз слизистой полости рта у детей можно классифицировать по течению:

• Острый псевдомембранозный кандидоз (классическая «молочница»). Налет напоминает тонкий слой простокваши или остатки молочной смеси, которые не смываются водой Самый частый вариант у младенцев.
• Острый атрофический кандидоз (сопровождается выраженным покраснением и болезненностью, налёт может отсутствовать).
• Хронический кандидоз полости рта у детей (встречается реже, обычно у детей старшего возраста с фоновыми иммунодефицитными состояниями или хроническими заболеваниями).

По степени тяжести выделяют:

• Лёгкая форма кандидоза полости рта: отдельные мелкие бляшки( похожи на капельки творога или свёрнутого молока) на языке или щеках, легко снимаются, общее состояние не нарушено.
• Среднетяжелая и тяжёлая форма кандидоза полости рта: обильный, сливающийся налёт на языке и дёснах, нёбе, внутренней поверхности губ. Налёт плохо снимается, оставляя эрозии(ранка на слизистой, которая остаётся после того, как творожистый налёт сняли или он сам отпал). Может наблюдаться дискомфорт при сосании, отказ от груди или бутылочки со смесью, беспокойство.

Диагностика молочницы полости рта в большинстве случаев основывается на характерной клинической картине.

• Осмотр: визуальная оценка признаков кандидоза полости рта.
• Лабораторная диагностика требуется при рецидивирующем (повторяющемся), хроническом или резистентном (не поддающееся) к стандартной терапии течении:
  • Микроскопия соскоба со слизистой.
  • Посев на грибы Candida с определением чувствительности к противогрибковым препаратам. Это «золотой стандарт» для подтверждения диагноза и подбора терапии в сложных случаях.
• Важно выявить факторы риска молочницы у детей, которые могут потребовать коррекции.

Подход к лечению молочницы у детей должен быть дифференцированным и обоснованным.

Когда обращаться к врачу при молочнице?

• При первых же признаках. Самолечение, особенно содой или мёдом (опасен для детей до года из-за риска ботулизма!), может навредить.

Чем лечить молочницу во рту у ребёнка?

Лёгкие формы: часто достаточно местной терапии.

• Местное лечение молочницы полости рта: препараты на основе клотримазола (раствор для обработки полости рта) или миконазола (гель, с осторожностью у детей до 6 месяцев из-за риска аспирации). Препарат наносят на пораженные участки чистым пальцем или ватной палочкой после кормления 3-4 раза в день. Курс – не менее 7 дней, продолжать еще 2-3 дня после исчезновения симптомов.

Среднетяжелые и рецидивирующие формы, неэффективность местной терапии:

• Системное лечение кандидоза у детей: препаратом первого выбора является флуконазол (в суспензии). Его эффективность и безопасность доказана в рандомизированных контролируемых исследованиях. Курс обычно 7-14 дней.
• При резистентности к флуконазолу может применяться итраконазол.

Сопутствующие меры:

• Если ребёнок на грудном вскармливании, одновременное лечение матери (обработка сосков противогрибковым кремом) для исключения реинфекции.
• Тщательная обработка всех сосок, бутылочек, прорезывателей кипячением или паром.

Сколько длится молочница во рту? При адекватном лечении улучшение наступает через 2-3 дня, полное излечение - через 7-14 дней.

Как предотвратить молочницу у ребёнка?

Профилактика молочницы у новорождённых включает:

1. Соблюдение гигиены: мытьё рук, обработка бутылочек, сосок и игрушек.
2. Правильный уход за полостью рта новорождённого.
3. Своевременное лечение вагинального кандидоза у беременной.
4. Поддержание грудного вскармливания, которое укрепляет иммунитет младенца.
5. Избегание бесконтрольного применения антибиотиков.
6. При рецидивирующей молочнице – поиск и коррекция фоновых состояний (иммунодефицитные состояния, хронические заболевания).
7. Гигиена сосков матери (достаточно обработки водой).