Ветряная оспа (ветрянка)

В клинической практике ветряную оспу у детей принято классифицировать по нескольким параметрам, что помогает врачу определить тактику ведения пациента и оценить прогноз.

По типу:

• Типичная форма: Характеризуется наличием классических симптомов (лихорадка, папуло-везикулезная сыпь).
• Атипичные формы:
  • Рудиментарная: Легкое течение, часто без температуры, с единичными высыпаниями. Встречается у детей, получивших вакцину против ветряной оспы, или у грудничков первых месяцев жизни (если у матери есть антитела).
  • Геморрагическая: Элементы сыпи наполнены кровянистым содержимым. Появляются кровоизлияния в кожу и носовые кровотечения. Встречается редко, чаще у детей с нарушениями свертываемости крови.
  • Гангренозная: Вокруг пузырьков возникает воспаление с последующим некрозом тканей и образованием язв. Связана с присоединением вторичной бактериальной инфекции.
  • Висцеральная: Поражение внутренних органов (печени, легких, головного мозга). Встречается у детей с тяжелыми иммунодефицитами и хроническими заболеваниями.

По степени тяжести:

• Легкая.
• Среднетяжелая.
• Тяжелая.

По течению:

• Гладкое (без осложнений).
• Негладкое (с осложнениями, наслоением вторичной инфекции или обострением хронических заболеваний).

Клиническая картина ветрянки у детей развивается циклически. Важно понимать, как начинается ветрянка у детей, чтобы вовремя изолировать ребенка и начать наблюдение.

Инкубационный период составляет от 10 до 21 дня. В это время ребенок выглядит здоровым, но вирус уже размножается в организме.

Продромальный период (первые признаки ветрянки у детей) длится около 1-2 дней и может быть смазан или отсутствовать вовсе. У ребенка появляются:

• Слабость, капризность.
• Головная боль.
• Снижение аппетита.
• Незначительное повышение температуры.

Период высыпаний (основные симптомы):
Главный симптом – это характерная сыпь при ветрянке, которая характеризуется «ложным полиморфизмом», так как высыпания появляются не одновременно, а толчкообразно (волнообразно) с интервалом в 1-2 дня и на коже наблюдаются разные элементы сыпи (от пятна до везикулы и корочки).

1. Красные пятна: Сначала появляются небольшие красные пятна (розеолы) диаметром до 5-7 мм.
2. Папула: Через несколько часов пятно превращается в узелок (папулу), слегка возвышающийся над кожей.
3. Пузырек при ветрянке (Везикула): Это самый узнаваемый этап. Папула наполняется прозрачной жидкостью, превращаясь в пузырек, окруженный венчиком покраснения. Пузырьки могут быть как единичными, так и множественными.

• Зуд при ветрянке: Это один из самых мучительных симптомов. Сильный зуд при ветрянке заставляет детей расчесывать кожу, что открывает ворота для бактерий.
• Температура при ветрянке: Каждая новая волна высыпаний может сопровождаться подъемом температуры. При легких формах температура может отсутствовать (ветрянка без температуры). При среднетяжелых и тяжелых формах лихорадка при ветрянке может достигать 39-40°C.
• Локализация сыпи: Сыпь появляется по всему телу, включая волосистую часть головы (ветрянка на голове), лицо, туловище и конечности. Важной особенностью является поражение слизистых: сыпь во рту при ветрянке (на небе, деснах), а также возможна ветрянка на половых органах. Эта энантема очень болезненна и затрудняет прием пищи и мочеиспускание.

Единственная причина заболевания — проникновение в организм вируса Varicella zoster.

Как передаётся ветрянка:

• Воздушно-капельный путь: Основной путь передачи. Вирус выделяется при кашле, чихании, разговоре с капельками слюны. Он летуч и может распространяться на значительные расстояния (по вентиляции, между этажами).
• Контактный путь: При непосредственном соприкосновении с содержимым пузырьков (жидкость содержит высокую концентрацию вируса).
• Вертикальный путь: От матери к плоду во время беременности (представляет большую опасность для плода).

Заразность ветрянки: Больной становится заразным за 1-2 дня до появления первых элементов сыпи (в конце инкубационного периода) и продолжает выделять вирус до 5-го дня после появления последнего свежего пузырька. Именно поэтому вопрос «когда ребёнок не заразен при ветрянке» решается просто: когда все высыпания покрылись корочками и нет свежих «подсыпаний».

Диагностика ветряной оспы у детей в типичных случаях не представляет сложности и основывается на клинической картине.

• Сбор анамнеза и осмотр: Врач оценивает характер сыпи (пузырьки при ветрянке имеют типичный вид), узнает, был ли контакт с больным.
• Общий анализ крови: Неспецифичен, может показывать стандартную вирусную картину (лейкопению, лимфоцитоз).
• Серологические методы (ИФА крови): Обнаружение антител IgM (свидетельствуют об острой инфекции) и IgG (показатель наличия иммунитета).

Лечение ветрянки у детей в подавляющем большинстве случаев проводится на дому (амбулаторно). Госпитализация требуется только при тяжелых формах или развитии осложнений. Подход к терапии с точки зрения доказательной медицины направлен на облегчение симптомов и предотвращение осложнений, так как этиотропное (противовирусное) лечение требуется далеко не всем.

Основные принципы (чем лечить ветрянку у ребёнка):

1. Борьба с лихорадкой: Единственным рекомендованным жаропонижающим у детей при ветряной оспе является Парацетамол, а Ибупрофен не рекомендовано использовать из-за возможного риска осложнений кожи, в частности бактериальных инфекций. Категорически нельзя давать детям Аспирин (ацетилсалициловую кислоту) при ветрянке, так как это может вызвать смертельно опасный синдром Рея (острая печеночная энцефалопатия).
2. Борьба с зудом (чем мазать высыпания при ветрянке):
   • Местно: Классические подсушивающие средства - Каламин лосьон или цинковая мазь. Они эффективно снимают зуд и подсушивают пузырьки, также эти средства можно хранить в холодильнике для более выраженного эффекта. Традиционная «зеленка» (бриллиантовый зеленый) с точки зрения доказательной медицины не лечит и не снимает зуд, а используется лишь как маркер для отслеживания новых высыпаний. Для этих целей можно использовать любой красящий антисептик.
   • Системно: При сильном зуде, нарушающем сон ребенка, врач может назначить антигистаминные препараты второго поколения (например, Цетиризин, Лоратадин) в возрастной дозировке.
3. Противовирусная терапия: Препарат Ацикловир (в таблетках или внутривенно) назначается только детям из групп риска (с иммунодефицитами, тяжелыми хроническими заболеваниями), а также при тяжелом течении болезни у подростков, если лечение начато в первые 24 часа от появления сыпи. Детям младшего возраста, не имеющих хронических заболеваний и иммунодефицитов, с легкой формой назначение Ацикловира не требуется.
4. Уход за ребёнком при ветрянке:
   • Купание при ветрянке: Вопреки старым советам «не мыться», современные педиатры рекомендуют купать ребенка в прохладной воде. Это смывает пот и грязь, уменьшает зуд. После ванны кожу нужно не тереть полотенцем, а промокнуть.
   • Что можно и нельзя при ветрянке: Нельзя перегревать ребенка (это усиливает зуд). Нужно обязательно коротко стричь ногти ребенку, чтобы он меньше травмировал кожу при расчесывании. Грудничкам можно надевать легкие варежки-антицарапки. Если ребёнок носит памперс и имеются высыпания в области половых органов, то необходимо устраивать воздушные ванны.
   • Карантинные мероприятия: болеющие дети должны соблюдать домашний режим 10 дней, не посещать детский сад/школу, контактировать с другими детьми.

Профилактика ветрянки у детей делится на неспецифическую и специфическую.

• Неспецифическая: Изоляция больного (обычно на 10 дней от начала болезни), проветривание, влажная уборка.
• Специфическая (самая эффективная): Вакцинация.

Прививка от ветрянки - это единственный надежный способ защитить ребенка от болезни и ее последствий. Вакцина содержит ослабленный живой вирус, который формирует стойкий иммунитет.

• Какие вакцины используются? В России зарегистрирована и применяется вакцина Варилрикс (Бельгия).
• Когда делать прививку от ветрянки ребёнку? Согласно Национальному календарю профилактических прививок (в ряде регионов) и рекомендациям педиатров, оптимальный возраст - от 12 месяцев.
• Схема вакцинации:

Минимальный возраст для вакцинации от ветряной оспы составляет 9 месяцев, при условии что мама ребенка не переносила ранее ветряную оспу, и во время беременности не передала малышу защитные антитела; дети, чья мама ранее перенесла ветряную оспу, и получили защитные антитела во время беременности, могут вакцинироваться с 12 месяцев. Для полноценной защиты необходимо сделать 2 дозы вакцины. Минимальный интервал между дозами составляет 6 недель, но, по возможности, его лучше увеличить до 2—3 месяцев. Ревакцинация в течении жизни не требуется.

Вакцинация детям проводится вакциной Варилрикс и обычно, переносится хорошо. Возможно небольшое недомогание и появление единичных высыпаний с 5 по 21 день (так называемая «вакцинальная ветрянка»), которая протекает легко и не заразна для окружающих.