Условные обозначения:
ГА – гипертрофия аденоидов
КТ – компьютерная томография
ЭО – экссудативный отит
МРТ – магнитно-резонансная томография
Аденоиды у детей встречаются очень часто, особенно в возрастном диапазоне 3–7 лет. Они играют значительную роль в защите организма от патогенов (вирусов, бактерий и т.п.), однако могут принести много хлопот, а их избыточное увеличение может даже привести к необходимости хирургического лечения.
Аденоид (глоточная миндалина) – железа, которая расположена в носоглотке и служит барьером на пути проникновения инфекции через носовую полость. Аденоид на самом деле один, но имеет дольчатую структуру, именно поэтому при осмотре создается впечатление, что их несколько. Железа со временем естественным образом уменьшается и практически отсутствует у взрослых.
В соответствии с российскими клиническими рекомендациями выделяют три степени гипертрофии (увеличения) аденоидов:
I – ткань железы перекрывает просвет носоглотки на 1/3, II – на 2/3, а аденоиды степени III полностью перекрывают просвет носоглотки.
Интересный факт! Аденоидную ткань очень сложно увидеть, просто посмотрев в нос или горло: она находится глубоко в носоглотке, рассмотреть ее без специального оборудования не получится.
ГА происходит в связи с постоянным воздействием большого количества микроорганизмов. Увеличение аденоидов – компенсаторный механизм, который отражает их усиленную работу. Немалую роль в разрастании аденоидов играют герпесвирусы (вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирус), некоторые неспецифические вирусы (бокавирус, аденовирус), табачный дым, а также наличие аллергического ринита.
Аденоиды в носу есть у всех детей, их обнаружение при осмотре – еще не означает болезнь, важно наличие патологических признаков со стороны верхних дыхательных путей.
ГА I степени может остаться незамеченной, а вот аденоиды степени II, III, особенно при воспалении, могут вызывать симптомы:
В случае хронического аденоидита, когда носоглотка перекрыта глоточной миндалиной значительно и длительно, лицо ребенка может приобретать специфический вид («аденоидное лицо»), а из-за хронической кислородной недостаточности возникает снижение концентрации внимания, отставание в учебе, раздражительность, нарушенный сон.
Ребенок с увеличенными аденоидами часто имеет гнусавый оттенок голоса (когда речь звучит «в нос»); может делать паузы при разговоре, чтобы отдышаться между словами, и даже плохо слышать. Постоянное дыхание через рот приводит к асимметрии тонуса мышц лица, что влияет на артикуляцию и произношение звуков, а также влечет за собой формирование проблем с прикусом.
Нарушение слуха в случае ГА обычно временное и возникает из-за того, что аденоиды перекрывают особые анатомические структуры, поэтому в среднем ухе скапливается жидкость (экссудативный отит). Заподозрить снижение слуха у малыша можно, если он стал чаще переспрашивать, громче разговаривать, просить прибавить звук на телевизоре, не сразу откликаться на свое имя.
Золотой стандарт диагностики ГА – эндоскопическое исследование носоглотки: с помощью камеры с гибким кабелем осматривают строение и размер носоглотки, наличие аденоидов, характер отделяемого из носа.
Другие методы исследования включают рентгенографию носоглотки, КТ верхних дыхательных путей и шеи, МРТ носоглотки.
К стандартам лечения острого и хронического аденоидита относится поддержание оптимальной температуры и влажности в доме – 18–22 градуса и 40–60% соответственно, туалет носа солевым раствором, а при выраженной заложенности носа допустимо использование сосудосуживающих препаратов коротким курсом.
Исследования показывают, что применение гормональных назальных спреев может облегчать симптомы у некоторых пациентов, особенно при наличии у них аллергического насморка. Если присоединяется бактериальная инфекция (бактериальный риносинусит, отит), обычно начинается лечение антибактериальными препаратами.
Часто родители задаются вопросом: «Можно ли аденоиды вылечить раз и навсегда?» Такая вероятность есть, однако терапия аденоидита может быть длительной, характерны рецидивы заболевания. Оптимальную комбинацию, режим дозирования препаратов для лечения всегда подбирает врач.
Основные показания для удаления аденоидов:
Многие стационары выполняют оперативное лечение по удалению аденоидов (аденоидэктомия) в короткие сроки. Зачастую в тот же день после удаления аденоидов, если нет противопоказаний, ребенок может отправиться домой.
Несмотря на кажущуюся легкость, аденоидэктомия – операция, которая проводится под общим наркозом.
Родителей очень часто интересует вопрос: «Могут ли аденоиды после удаления появиться вновь?».
Аденоиды действительно могут снова увеличиться после удаления, особенно если операцию проводить ребенку в возрасте до 5 лет, поэтому решение о хирургическом лечении должно быть строго обоснованным.
ГА – физиологическое и, обычно, временное явление, которое может доставить немалый дискомфорт.
Помните, что своевременное обращение к врачу, эффективная диагностика и оптимальное лечение могут улучшить качество жизни детей, а самолечение и применение народной медицины в домашних условиях могут усугубить ситуацию или даже навредить.
