Справочник симптомов и состояний

Группа A Streptococcus (GAS), также известная как Streptococcus pyogenes, является наиболее распространенной причиной бактериального фарингита у детей и подростков. Тонзиллит - острое воспаление нёбных или глоточных миндалин. Ангина же является тонзиллитом, вызванным стрептококком группы А.

У детей старше трех лет:

Фарингит, вызванный стрептококком обычно начинается внезапно. Температура при ангине стойкая, сбивается плохо без начала лечения, подъемы до 38.3-39 градусов. Лихорадка, головная боль, боль в животе, тошнота и рвота могут сопровождать боль в горле, что может привести к отказу от еды. Особое внимание стоит уделить увеличенным миндалинам, увеличенным болезненным передним шейным лимфатическим узлам, небным петехиям, воспаленному язычку и скарлатиноподобной сыпи.

У детей до трех лет:

Как правило, не встречаются типичные симптомы. Вместо четко определенного эпизода фарингита у них могут наблюдаться затяжные симптомы заложенности носа и выделений, субфебрильная температура и увеличение лимфатических узлов.

У младенцев в возрасте до 1 года могут наблюдаться неспецифические симптомы, включая беспокойство, снижение аппетита и субфебрильную температуру. У них часто есть старшие братья и сестры или контакты в детском саду со стрептококковой инфекцией.

Фарингоскопия (осмотр зева), как правило, не позволяет точно сказать, какой природы тонзиллит.

Для уточнения диагноза требуется проведение стрептатеста (иногда посев на гемолитический стрептококк из зева с определением чувствительности).

Проведение этих тестирований необходимо для назначения лечения и отличия от герпесвирусного тонзиллита. Диагноз Ангина (Стрептококковый тонзиллофарингит) ставится только в результате положительного тестирования.

В некоторых случаях назначается клинический анализ крови, СРБ.

Процесс полоскания рта для лечения заболеваний горла - бесполезно.

Эксперименты показали, что во время такого горлового полоскания, жидкость совсем не достигает миндалин или задней стенки глотки, а следовательно, антисептические средства не могут оказать лечебного эффекта.

Для облегчения состояния ребёнка достаточно обеспечить его обильным питьём.

Рекомендуется лечение антибиотиками для любого пациента с симптоматическим фарингитом или тонзиллофарингитом, у которого положительный микробиологический тест.

Короткие задержки в лечении до 9 дней (например, в ожидании мазка) не влияют на развитие осложнений.

Для большинства детей мы используем амоксициллин. Амоксициллин часто выбирают для маленьких детей, потому что вкус суспензии амоксициллина более приятен, чем у пенициллина. Амоксициллин также можно давать два раза в день.

Длительность лечения составляет 10 дней. Несмотря на резкое улучшение самочувствия, после 3 дней приема препарата крайне не рекомендуется прерывать курс лечения. Исследования показывают лучший результат при курсах в 10 дней, чем в 5 и 7.

При наличии в анамнезе аллергической реакции (за исключением анафилаксии) на пенициллины рекомендуется применение цефалоспоринов I-II поколения.

Высокая температура в случае правильного подбора антибиотиков держится и плавно падает в первые трое суток.

Помимо антибиотиков рекомендуется симптоматическое лечение: отдых, обильное питье, щадящая диета.

Так же, как и при любом остром инфекционном заболевании, в случае подъема температуры более 38.5 градусов или сильной боли в горле и общей слабости необходим прием НПВС (парацетамол или ибупрофен в возрастной дозировке).

Детям старше 12 лет можно использовать растворы, содержащие кетопрофен для полоскания горла в случае острой боли. Дозировка и частота рассчитываются по возрасту.

Госпитализация:

Госпитализация необходима детям в тяжелом состоянии, требующие инфузионной терапии: отказа от еды и жидкости. Неэффективность лечения, подозрение на гнойное осложнение (паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцесс, гнойный лимфаденит), атипичная фарингоскопическая картина (подозрение на новообразование), необходимость хирургического вмешательства (дренирование абсцесса, биопсия, тонзиллэктомия) являются показанием для консультации оториноларинголога и госпитализации.

После того, как ребенок перенес стрептоккоковый тонзиллит диспансерное наблюдение не требуется.

Постоянные или повторяющиеся симптомы (Ребенок часто болеет ангиной)

Для пациентов, у которых наблюдаются постоянные или рецидивирующие симптомы, соответствующие стрептококковому фарингиту после завершения курса антибиотикотерапии, мы обычно повторяем тестирование на гемолитический стрептококк. Поскольку хроническое носительство гемолитического стрептококка может возникнуть после антибиотикотерапии, мы стараемся избегать тестирования у пациентов, симптомы которых в значительной степени соответствуют вирусному фарингиту (например, боль в горле, сопровождающаяся кашлем, конъюнктивитом или ринореей) или другой этиологии.

Для пациентов с постоянными или рецидивирующими симптомами, соответствующими стрептококковому фарингиту, положительный результат теста должен вызвать подозрение на:

• Несоблюдение назначенного режима антимикробной терапии
• Рецидивирующая инфекция, которая относится к новому инфицированию первоначальным штаммом возбудителя или новым штаммом.
• Персистирующая инфекция, также называемая неэффективностью лечения
• Инфекция, вызванная другим возбудителем, накладывается на хроническое носительство гемолитического стрептококка.
• Наличие гнойного осложнения, такого как перитонзиллярный абсцесс

Дифференциальной диагностикой этих состояний обычно занимаются врачи: педиатры, ЛОР-врачи.

1. Клинические рекомендации. Острый тонзиллит и фарингит у детей
2. Uptodate