Справочник симптомов и состояний

«Толстые подростки», «пухлые дети», «сладкие малыши», что только не слышишь, когда встречаешься с таким недугом, как избыток веса и ожирение. Часто родителей беспокоит избыточный жир в области живота ребенка, они думают, что это сбой в организме, но у каждого человека по-разному происходит распределение жира.

Ожирение — это дисбаланс поступления и расхода калорий, последствием которого является избыточно отложенный подкожный жир и жировые клетки на внутренних органах, в результате чего развиваются негативные последствия для организма и ухудшает качество жизни человека.

Клинические рекомендации говорят о том, что «избыточная масса тела и ожирение ― это наиболее распространенные эндокринные нарушения у детей и подростков».

Ожирение и избыток веса является неинфекционной эпидемией нашего времени. В 2022 году, согласно данным Всемирной организации здравоохранения, лишний вес имели 2,5 миллиарда взрослого населения, и ожирением страдали 890 миллионов из них.

Статистика по детям и подросткам также вызывает беспокойство: 37 миллионов детей до 5 лет имели избыток веса. 390 миллионов детей и подростков от 5 до 19 лет имели избыток веса, из которых 160 миллионов страдали ожирением.

Как ожирение влияет на детей и подростков?

Многие думают, что ожирение является является исключительно эстетической проблемой. В действительности это состояние повышает риск развития:

• заболеваний сердца и сосудов, включая повышенное артериальное давление;
• инсулинорезистентности и сахарного диабета второго типа;
• неалкогольной жировой болезни печени и многих других заболеваний.

К осложнениям ожирения также относятся:

• задержка полового развития или ускоренное половое развитие;
• нарушения сна, храп, сонное апноэ;
• нарушения со стороны опорно-двигательной системы;
• психические расстройства — депрессия, тревожное расстройство;
• дерматологические проблемы — опрелости, гиперпигментация кожи в складках тела, избыточный рост волос по мужскому типу у женщин, растяжки.

Последствия ожирения не ограничиваются проблемами со здоровьем.

Избыточный вес может приводить к снижению успеваемости в школе, дискриминации и даже травле со стороны сверстников. Ребенок с лишним весом и ожирением может замкнуться в себе, начать заедать свои проблемы или вообще перестать ходить в школу.

Наконец, часто бывает так, что дети, имеющие избыток веса, сохраняют его во взрослом возрасте и становятся взрослыми с ожирением.

Почему возникает ожирение?

Основной причиной ожирения является избыточное поступление калорий с едой. Лишь небольшой процент пациентов с ожирением имеют генетические мутации, которые приводят к набору веса. Существует множество причин, которые приводят к повышенному потреблению калорий, ниже подробно расписан каждый из них.

• Социальные факторы

Рекламу высококалорийных продуктов мы видим везде, и не только мы, но и дети, что приводит к интересу и повышенному спросу на них. К тому же такие продукты зачастую дешевле фруктов, овощей, мяса и других компонентов сбалансированного питания. Это делает высококалорийные продукты более доступными для семей с ограниченным бюджетом.

• Факторы окружающей среды

В школе и с друзьями дети часто пьют сладкие напитки и едят сладости, избегая при этом продуктов, богатых клетчаткой, и все это отрицательно влияет на вес. Близость ресторанов быстрого питания к дому может способствовать частому употреблению фаст-фуда и ожирению. Отсутствие доступа к спортивным площадкам и паркам ограничивает возможности для физической активности, что увеличивает риск ожирения.

• Образ жизни и стиль питания в семье

Привычки ребенка формируются под влиянием привычек его родителей. Если в семье есть привычка употреблять калорийную пищу и сладкие напитки, частые перекусы и вести малоподвижный образ жизни, то ребенок будет следовать этим правилам.

Было обнаружено, что более 2 часов экранного времени в день связано с повышенным риском избыточного веса и ожирения у детей. Кроме того, воздействие сигаретного дыма на детей до 8 лет связано с более высоким индексом массы тела.

Нарушенный режим сна и психоэмоциональный стресс, связанный с неблагоприятной обстановкой внутри семьи, также могут негативно влиять на пищевые привычки ребенка и его вес.

• Индивидуальные факторы

Генетическая предрасположенность является одним из основных рисков ожирения. Факторы риска включают избыточный вес и курение матери во время беременности, а также гестационный диабет.

В группу риска по ожирению входят дети, чья масса тела при рождении составляет менее 2500 или более 4000 граммов. Раннее прекращение грудного вскармливания и быстрый набор веса в младенчестве и раннем детстве повышают вероятность ожирения.

Риск ожирения увеличивается при различных эндокринных заболеваниях, аутизме, нарушениях развития, синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и приеме некоторых лекарств.

Классификация

Степень ожирения по ИМТ (индекс массы тела):

- ожирение 1 степени SDS от +2,0 до +2,5

- 2 степени SDS от +2,6 до +3,0

- 3 степени SDS от +3,1 до +3,9

- морбидное ожирение SDS от 4,0 и более

Диагностика

Чтобы диагностировать «ожирение», необходимо рассчитать индекс массы тела (ИМТ) на основании данных роста и веса. ИМТ рассчитывается следующим образом: вес ребенка в килограммах делим на его рост в метрах в квадрате.

Пример: вес ребенка 43 кг, а ее рост составляет 166 сантиметров. ИМТ равен 43 кг : 1,66^2 м = 15.6.

У детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет ожирение диагностируют, когда ИМТ превышает 2 стандартных отклонения (SDS) от нормы. Избыточный вес диагностируется, когда ИМТ превышает норму на 1-2 SDS. Нормальный вес соответствует ИМТ в пределах одного SDS.

У детей до 5 лет вес оценивается по отношению к росту, возрасту и полу.

Есть исключения из правил. Например, юный спортсмен может иметь по индексу массы тела избыток веса или ожирение, но при этом мышечную массу видно даже невооруженным глазом. Поэтому, несмотря на отклонения веса, такие состояния не всегда связаны с ожирением или избыточной массой тела.

Диета при ожирении и исключение определенных продуктов из рациона могут снизить вес в краткосрочной перспективе, но увеличивают вероятность срыва и повторного набора веса.

Для достижения долгосрочных результатов вместо запретов и ограничений лучше изменить образ жизни ребенка – в первую очередь его привычки питания и уровень физической активности.

Если у ребенка выраженное ожирение, сопровождающееся осложнениями, врач может назначить медикаментозную терапию. Однако, лекарства не заменяют необходимости вести здоровый образ жизни.

Меню ребенка с ожирением должно быть сбалансировано по всем нутриентам: белкам, жирам, углеводам, витаминам и микроэлементам. Калорийность рациона должна соответствовать возрасту. Важно также не забывать о вкусовых предпочтениях ребенка.

Необходимые условия для эффективной коррекции веса:

• потребление подслащенных напитков должно быть не более 50 мл в неделю – сюда входят не только магазинные соки и газированные напитки, но и компоты, морсы, свежевыжатые соки и сладкий чай;
• •соблюдайте режим питания – ешьте примерно в одно и то же время и не пропускайте приемы пищи, так как это может привести в дальнейшем к перееданию;
• ешьте медленно, тщательно пережевывая каждую порцию;
• не забываем про правило «тарелки»: половина тарелки должны составлять фрукты или овощи, четверть — гарнир, а оставшуюся четверть — мясо, рыба или другой источник белка;
• •избегайте телевизора, смартфона, планшета и других гаджетов во время еды.

Детям в возрасте от 6 до 18 лет требуется не менее 60 минут физической активности в день. Это не обязательно должно быть сложное упражнение, достаточно часа активной прогулки на свежем воздухе.

Профилактика

1. Сбалансированный рацион питания
2. Во время еды ничего не должно отвлекать от процесса приёма пищи, убираем все гаджеты, книги.
3. Найдите ребенку хобби, которое будет приносить удовольствие
4. Не забываем про ежедневные физические нагрузки для детей до 4 лет включительно 180 минут, в возрасте 5 лет и старше - не менее 60 минут в день.

В клинике «Все мы дети» вы можете записаться к детскому эндокринологу, который оценит Ваш рацион, поможет разобраться с причинами избыточного набора веса и плавно приведет Вас к сбалансированному питанию.

1. Клинические рекомендации «Ожирение у детей» 2021 год
2. Ожирение у детей. Методическое руководство. 2-е издание Е.В.Плотникова, Ю.Л.Скородок, И.И.Нагорная, Л.В.Дитковская, Н.В.Казаченко – СПб: СПбГПМУ, 2019г.
3. Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Treatment of Children and Adolescents With Obesity 2023 г. (https://publications.aap.org/pediatrics/article/151/2/e2022060640/190443/Clinical-Practice-Guideline-for-the-Evaluation-and?autologincheck=redirected)
4. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight