Пневмония у детей

Современные клинические рекомендации выделяют несколько видов пневмоний:

По условиям возникновения:

• Внебольничная пневмония — развивается дома или в течение первых 48 часов после госпитализации.
• Внутрибольничная — связана с длительным пребыванием в стационаре.

По возбудителю:

• Бактериальная (пневмококк — наиболее частая причина, гемофильная палочка).
• Вирусная (РС-вирус, грипп, аденовирус и другие).
• Атипичная — микоплазма, хламидофила.
• Пневмоцистная пневмония — характерна для детей с иммунодефицитами.

По возрасту развития:

• Пневмония у новорожденных — особая форма, нередко связанная с внутриутробным инфицированием
• У детей раннего возраста — чаще вирусно-бактериального характера.
• По тяжести
• Легкая
• Средняя
• Тяжелая — с дыхательной недостаточностью

Пневмония может проявляться по-разному. Наиболее частые признаки пневмонии:

• повышенная температура (часто 38–39 °C);
• кашель сухой или влажный;
• одышка (>50 дыханий в минуту у детей до 1 года, >40 — от 1 до 5 лет);
• втяжение межреберий и крыльев носа;
• слабость, сонливость;
• отказ от еды, рвота, плохой аппетит;
• у грудничков — бледность, сероватый оттенок кожи, прерывистое дыхание.

Однако клиническая картина бывает атипичной:

• Пневмония без температуры — чаще встречается при микоплазме, хламидофиле или у детей с ослабленным иммунитетом;
• Пневмония без кашля — особенно часто возникает у младенцев и при поражении нижних отделов легких;
• Пневмония без симптомов — встречается редко, но возможно при врожденных инфекциях или интерстициальной форме, когда может отмечаться только общее недомогание;
• Пневмония без температуры с кашлем — нередкий вариант вирусно-бактериальной формы.

Наиболее частые возбудители:

• Бактерии: пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка;
• Вирусы: РС-вирус, вирус гриппа, парагриппа и другие;
• Атипичные микроорганизмы: микоплазма (частая причина у детей школьного возраста), хламидофила;
• Пневмоцисты — у иммунокомпрометированных детей.

Факторы риска:

• возраст до 5 лет;
• отсутствие прививок (пневмококк, гемофильная инфекция, грипп);
• пассивное курение в семье, плохие бытовые условия;
• хронические болезни лёгких или пороки развития;
• недоношенность.

Правильная диагностика пневмонии основывается на клинических данных и подтверждается инструментальными исследованиями.

Методы обследования:

• осмотр педиатра, оценка дыхания, аускультация;
• пульсоксиметрия (сатурация <95% подозрительна);
• общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка);
• рентгенография грудной клетки — “золотой стандарт” подтверждения;
• ПЦР-диагностика на вирусы и атипичных возбудителей при необходимости.

Родители часто переживают, заразна ли пневмония, особенно при наличии других детей в семье, врач может рассказать вам, что:
— вирусные и микоплазменные формы заразны, так как передаются воздушно-капельным путем;
— классическая бактериальная пневмония менее заразна, но может развиться после ОРВИ.

В основе терапии лежат доказательные подходы.

Антибактериальная терапия

• При внебольничной пневмонии у детей раннего возраста препарат выбора — амоксициллин;
• При атипичной форме — макролиды (лечение микоплазменной/хламидийной пневмонии);
• При тяжелом течении — как правило назначается комбинация антибиотиков, показана госпитализация.

Возможно только при легкой форме и под наблюдением врача. Обязательны:

• соблюдение питьевого режима;
• жаропонижающие при температуре выше 38–38,5 °C или плохом самочувствии ребёнка;
• контроль дыхания и сатурации;
• занятия дыхательной гимнастикой;
• своевременный прием назначенных антибиотиков, а также соблюдение длительности терапии.

Основные меры:

• вакцинация против пневмококка (ПКВ13), гемофильной инфекции, против коклюша и гриппа, а также иммунизация против респираторно-синцитиального вируса у недоношенных детей;
• грудное вскармливание;
• избегание пассивного курения;
• своевременное лечение ОРВИ;
• прогулки на свежем воздухе, соблюдение режима сна.

Отдельный вопрос, волнующий родителей. Детям после пневмонии разрешается отдых на море только после полного выздоровления и нормализации рентген-картины. Обычно — через 3–4 недели после окончания лечения.

Если поехать слишком рано, есть риск повторной инфекции из-за адаптации к новому климату и нагрузке на дыхательную систему. Поэтому на вопрос, можно ли после пневмонии ехать на море? ответ один: да, но только после разрешения педиатра.