Отравление или кишечная инфекция? Куда бежать?

Ребенка вырвало. Или начался жидкий стул. Или и то, и другое сразу. Знакомая ситуация? Первая мысль: «Чем-то отравился!» Вторая: «А может, это инфекция?» И третья, самая главная: «Что делать и куда бежать?»

Давайте разберемся спокойно и по порядку.

Нет. Хотя симптомы отравления и кишечной инфекции очень похожи, это разные вещи.

Пищевое отравление – это, по сути, отравление токсинами, которые уже накопились в испорченном продукте. Представьте: салат с майонезом простоял на жаре несколько часов, в нем размножились бактерии и выделили яд. Ребенок съел салат, и через 2-6 часов ему стало плохо. Все началось быстро, через некоторое время организм избавляется от токсина, и на этом история заканчивается.

Острая кишечная инфекция – совсем другой сценарий. В организм попадает живой возбудитель: вирус, бактерия или паразит. Он начинает размножаться в кишечнике, и с момента заражения до появления первых симптомов проходит от 12 часов до нескольких дней. Болезнь развивается постепенно и длится дольше.

Вот простая шпаргалка, которая поможет сориентироваться.

При пищевом отравлении:

• Все начинается резко, через 1-6 часов после еды
• Главный симптом – сильная тошнота и рвота у ребенка, иногда многократная
• Температура обычно нормальная или чуть повышена
• Часто можно вспомнить «подозрительный» продукт
• Через сутки–двое ребенку становится заметно лучше
• Похожие жалобы могут появиться у других членов семьи или людей, которые ели тот же продукт. Это важная подсказка: если после семейного ужина плохо стало сразу нескольким, скорее всего, дело именно в еде

Признаки кишечной инфекции выглядят иначе:

• Начало не такое стремительное, симптомы нарастают постепенно
• Температура у ребенка может подниматься до 38–39 °C и выше
• Понос у ребенка часто выходит на первый план, стул водянистый, частый
• Тошнота и рвота, также часто могут проявляться при кишечной инфекции
• Болит живот у ребенка – схваткообразно, волнами
• Болезнь длится 3-7 дней, иногда дольше
• Нередко друг за другом заболевают несколько членов семьи или детей в группе

Но, честно говоря, на практике провести четкую границу бывает сложно. И это нормально. Даже у врача не всегда есть возможность отличить отравление от инфекции без дополнительных анализов. Хорошая новость в том, что в большинстве случаев это и не нужно, потому что подход к лечению очень похож.

И при отравлении у ребенка, и при кишечной инфекции организм реагирует одинаково: пытается избавиться от того, что вредит ему. Поэтому случаются рвота, жидкий стул, боль в животе, иногда температура. Все эти признаки отравления и инфекции – не враги, а защитная реакция организма.

Главная опасность в обоих случаях – не сама рвота или понос, а обезвоживание. Маленький ребенок теряет жидкость гораздо быстрее взрослого. И именно обезвоживание, а не «страшная инфекция», чаще всего становится причиной госпитализации.

Итак, у ребенка рвота, жидкий стул, может быть температура. Паниковать не нужно. Нужно действовать.

Шаг 1. Обильное питье – главное лекарство.

Звучит слишком просто? Но именно пероральная регидратация (выпаивание специальными растворами) – основа лечения, которую рекомендуют все врачи в мире при рвоте/диарее. Растворы для пероральной регидратации (продаются в аптеках в пакетиках) содержат необходимое соотношение солей и глюкозы, которое помогает воде всасываться в кишечнике даже во время болезни.

Как выпаивать правильно:

• ДРОБНО и ЧАСТО. Давайте раствор небольшими порциями: по чайной ложке каждые 1–2 минуты
• Начинайте отпаивание через 15–20 минут после рвоты, чтобы не спровоцировать новый эпизод
• Не заставляйте ребенка пить много сразу – это может вызвать рвоту
• Если ребенок отказывается от раствора, можно предложить ему разбавленный яблочный сок (пополам с водой) или просто воду. Но важно помнить: простая вода не содержит солей и глюкозы, а без глюкозы вода хуже всасывается в кишечнике. Поэтому, если ребенок пьет только воду, нужен дополнительный источник глюкозы – для этого можно слегка подсластить воду
• Грудное вскармливание не прекращайте! Продолжайте кормить грудью между приемами раствора

Важно: газированные напитки, неразбавленные соки и сладкие спортивные напитки для выпаивания не подходят. В них слишком много сахара и мало солей, что может усилить диарею.

Шаг 2. Кормите, а не морите голодом.

Старый совет «не кормить, пока не пройдет» давно устарел. Все современные рекомендации сводятся к одному: как только ребенок готов есть, кормите его. Раннее возвращение к обычному рациону (в течение первых 12 часов) помогает кишечнику быстрее восстановиться.

Что предлагать:

• Привычную для ребенка еду, но в небольших порциях
• Рис, картофель, макароны, хлеб, бананы, нежирное мясо
• Кисломолочные продукты обычно хорошо усваиваются

Чего избегать:

• Молочных продуктов (если это усиливает диарею у ребенка)
• Жирной и жареной пищи
• Очень сладких продуктов и напитков
• Свежих овощей и фруктов в больших количествах

Шаг 3. Следите за признаками обезвоживания.

Это самое важное, чему стоит научиться. Вот на что следует обращать внимание:

• Как часто ребенок мочится? Если подгузник остается сухим больше 4-6 часов или ребенок постарше не ходил в туалет полдня, это тревожный сигнал. Обычно на приеме я ориентирую родителей, что ребенок должен мочиться 1 раз в 6 часов, если реже- красный флаг
• Есть ли слезы при плаче?
• Не западают ли глаза, большой родничок у грудничков?
• Не стали ли сухими губы и язык?
• Как ведет себя ребенок: вялый, сонный, капризничает больше обычного?

А вот тут начинается самое интересное, потому что ответ многих удивит.

Антибиотики чаще всего не нужны. Назначение антибиотиков «на всякий случай» не только бесполезно, но и может навредить: они убивают полезную микрофлору и замедляют восстановление.

Противодиарейные препараты (лоперамид и подобные ему) детям не рекомендуются. Да, они «останавливают» понос, но при этом задерживают в кишечнике токсины и возбудителей инфекций. Помимо этого, у детей подобные препараты могут значительно замедлять перистальтику (естественные сокращения кишечника), провоцируя запор.

Сорбенты – их часто назначают, но убедительных данных об их эффективности при обычном гастроэнтерите у детей немного. Вреда от них обычно нет, но и чуда ждать не стоит.

Пробиотики – некоторые штаммы (Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii) могут немного сократить продолжительность диареи. Но это дополнение к выпаиванию, а не его замена.

Противорвотные средства. Если рвота настолько сильная, что ребенок не может пить, врач может назначить ондансетрон. Этот препарат помогает остановить рвоту и дает возможность выпаивать ребенка, снижая потребность в капельницах. Но чтобы не навредить ребенку, назначать его должен врач после осмотра.

Принцип тот же: выпаивание, раннее кормление, наблюдение. В подавляющем большинстве случаев кишечная инфекция у ребенка вызвана вирусами (ротавирусом, норовирусом, аденовирусом) и проходит сама по себе за 3-7 дней. Специфического лечения вирусных кишечных инфекций не существует, организм справляется сам, а задача родителей – не допустить обезвоживания.

Антибиотики при кишечной инфекции нужны только в редких случаях: после выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Их назначает только врач после осмотра и анализов (исследования кала на возбудителей кишечных инфекций)

Профилактика проще лечения:

• Мытье рук – самый эффективный способ защиты. Мойте руки с мылом перед едой, после туалета и прогулки. Приучайте к этому детей с раннего возраста
• Следите за сроками годности продуктов и условиями их хранения. Не оставляйте готовую еду при комнатной температуре дольше чем на 2 часа. В жарком климате не более часа.
• Тщательно мойте фрукты и овощи
• Не давайте ребенку сырое молоко, сырые яйца и плохо прожаренное мясо
• Вакцинация от ротавируса проводится на первом году жизни и значительно снижает риск тяжелого течения ротавирусной инфекции