Сыпь у детей

Дата: 23.06.2026

Количество просмотров: 86

Статья написана

Новикова Надежда

Врач-педиатр, выездной врач-педиатр, патронаж новорожденных

О враче

Что мы видим:

Вторичные элементы сыпи

Где мы видим сыпь:

Дополнительные жалобы

Когда вызывать скорую

Появление красного высыпания или красной сыпи у ребенка вызывает беспокойство у многих родителей. Высыпания - одна из наиболее частых причин для обращений к педиатру. Дело в том, что кожа ребенка более чувствительна, чем у взрослых, поэтому она быстрее и ярче реагирует на различные факторы. Эта реакция часто проявляется в виде сыпи. Сама по себе сыпь – это изменение цвета, текстуры или внешнего вида кожи. Когда у ребенка появилась сыпь, важно не паниковать, а внимательно осмотреть её и оценить общее состояние малыша. Ее появление может быть признаком вирусной или бактериальной инфекции у ребенка, аллергической реакции, кожного заболевания или других состояний. В некоторых случаях причиной может быть вирусная инфекция, сопровождающаяся поражением кожи (например, так называемый вирусный дерматит при энтеровирусной инфекции). Иногда сыпь после перенесенной инфекции (например, после ОРВИ, розеолы или энтеровирусной инфекции) может сохраняться еще несколько дней даже после улучшения общего состояния ребенка.

Большинство высыпаний у детей доброкачественны и проходят сами по себе, но некоторые требуют специального лечения. Родители часто задаются вопросом: как выглядит сыпь у ребенка и можно ли по внешнему виду предположить причину ее появления. Именно поэтому важно научиться различать основные элементы кожных высыпаний.

Если вы знаете основные виды сыпи у детей и понимаете, на какие признаки стоит обратить внимание, вы сможете вовремя показать ребенка специалисту. Давайте попробуем «подумать как врач» и поэтапно разберём ход клинического мышления - от первичного осмотра до постановки диагноза и назначения лечения.

Что мы видим:

Итак, первый важный момент – понять, какой перед нами элемент.

Кожные высыпания классифицируются на первичные и вторичные элементы. Первичные элементы возникают непосредственно в результате патологического процесса, тогда как вторичные обычно развиваются из первичных.

Ниже мы подробно разберем, какие вообще бывают элементы, и при каких заболеваниях они чаще всего встречаются.

Первичные элементы сыпи

Пятнышко/пятно – плоское изменение цвета кожи без возвышения над ее поверхностью. Проявляется в виде покраснений из-за расширения сосудов кожи.

В зависимости от размеров выделяют:
мелкоточечную сыпь (1 мм в диаметре) – встречается, например, при скарлатине, часто родители называют её мелкой сыпью у ребенка

розеолезную (1-5 мм в диаметре) – внезапная экзантема/розеола

пятнистую (от 5-20 мм):

1) мелкопятнистая 5-10 мм (при краснухе)

крупнопятнистая 10-20 мм (при кори)

эритематозная (более 20 мм при парвовирусной инфекции)

Папула (узелок) – элемент сыпи, возвышающийся над поверхностью кожи размером до 0,5-1 см, который можно прощупать. Чаще всего они образуются, потому что из расширенных сосудов “выходят” клетки - лейкоциты в кожу, обуславливая это уплотнение. Примеры заболеваний: контагиозный моллюск, синдром Джанотти-Крости, чесотка, папулезная крапивница.

Бляшка – возвышающийся элемент размером от 0,5 до 1 см, часто образуется при слиянии папул. Имеет плоскую поверхность. Примеры заболеваний: псориаз, атопический дерматит.

Везикула (пузырек) – элемент с полостью, размером до 0,5 см, заполненный прозрачной жидкостью. Примеры: ветряная оспа.

Булла (пузырь) – элемент с полостью, размером более 0,5 см, заполненный жидкостью. Примеры: буллезное импетиго, ожоги.

Пустула (гнойничок) – полостной элемент, заполненный гнойным содержимым. Может быть поверхностным или глубоким. Примеры: фолликулит, пустулезный псориаз, небуллезное импетиго.

Волдырь – возвышающийся отечный элемент бледно-розового цвета. Пример: крапивница, укусы насекомых.

Узел – плотное образование в глубоких слоях кожи (дерме или подкожной клетчатке), размером более 1 см. Примеры: узловатая эритема, ревматоидные узелки.

Петехии – точечные кровоизлияния в кожу размером 1-2 мм, появляются в результате нарушения целостности стенки сосуда с выходом эритроцитов (красных клеток крови) под кожу. При надавливании элементы не исчезают. Такая сыпь может быть признаком тромбоцитопении и ряда других заболеваний. Также появление такой сыпи может быть после физических нагрузок, приступов кашля (например, при коклюше) или многократной рвоты.

Пурпура – более крупные кровоизлияния в кожу (более 2 мм), также не бледнеющие при надавливании. Примеры: васкулит, нарушения свертывания крови, менингококцемия.

Вторичные элементы сыпи

Чешуйка (шелушение) – скопление роговых клеток на поверхности кожи с последующим отшелушиванием. Примеры: себорейный дерматит, псориаз, шелушение после скарлатины.

Корка – образуется в результате высыхания отделяемого на поверхности кожи. Примеры: при атопическом дерматите с мокнутием, при высыхании после вскрытия везикул (пузырьков) при ветряной оспе и т.д.

Эрозия – это такая “раневая поверхность”, которая возникает после вскрытия пузырьков, булл или пустул. После этого часто образуются корочки.

Язва – более глубокий дефект кожи, в сравнении с эрозией. Язва заживает с образованием рубца. Примеры: эктима, некротизирующий фасциит, тяжелое течение ветряной оспы, некоторые формы афтозного стоматита и др.

Трещина – линейный дефект кожи, возникающий при потере эластичности. Примеры: атопический дерматит, хейлит.

Лихенификация – утолщение кожи в результате хронического расчесывания или трения. Характерна для проявления атопического дерматита у детей более старшего возраста и взрослых.

Рубец – замещение дефекта кожи соединительной тканью после глубокого повреждения.

Также может встречаться сочетание элементов. Самый распространенный пример – ветряная оспа, когда встречаются элементы сыпи на разных стадиях: пятнышко-папула-везикула-корочка (так называемый ложный полиморфизм).

Где мы видим сыпь:

Сыпь может встречаться на разных участках тела: на волосистой части головы, на туловище, конечностях, в области гениталий и так далее. Осмотрите всё тело ребенка: часто высыпания на теле детей имеют определенную локализацию, которая помогает предположить диагноз. Например, для инфекционной эритемы («синдром пощечины») характерна сыпь на щеках, высыпания в складках кожи могут быть признаком скарлатины, также может появиться сыпь после контакта с определенными веществами непосредственно в месте контакта. У маленьких детей в момент прорезывания зубов – увеличивается слюноотделение, из-за чего вокруг рта возникает покраснение кожи – периоральный дерматит. При себорейном дерматите у новорожденных самая “излюбленная” локализация – волосистая часть головы, а при пеленочном дерматите – в зоне подгузника и так далее.

Дополнительные жалобы

Определив элементы и их расположение (сыпь на лице, сыпь на руках, сыпь на ногах, сыпь на животе), нужно проанализировать сопутствующие симптомы. Чаще всего родителей беспокоят лихорадка и/или зуд.

Температура и сыпь у ребенка часто указывают на инфекционное заболевание. Лихорадка характерна для розеолы (внезапной экзантемы), кори, скарлатины и других инфекционных заболеваний. Причем у некоторых заболеваний есть своя четкая картина: при розеоле сыпь появляется после нормализации или значительного снижения температуры тела, при кори на 3-5 день на пике лихорадки. Сыпь без температуры у ребенка может быть признаком инфекции, но чаще всего это проявление аллергической реакции, атопического дерматита, контактного дерматита или некоторых других неинфекционных заболеваний.
Зуд – частый спутник многих видов сыпи. Аллергическая сыпь обычно сопровождается сильным зудом. Зуд также характерен для атопического дерматита, ветряной оспы и некоторых грибковых инфекций.
Несмотря на то что большинство высыпаний у детей не представляет серьезной опасности, некоторые виды сыпи требуют срочной медицинской помощи.

Когда необходимо вызвать скорую медицинскую помощь:

При любом виде сыпи рекомендуется консультация врача. Однако при сыпи, которая не бледнеет при нажатии (проба «стакана», об этой пробе информация ниже) – необходимо вызвать скорую медицинскую помощь (СМП)
Высокая температура с ухудшением общего состояния
Нарушение сознания
Судороги
Затрудненное дыхание
Отек лица
Обезвоживание

Проба «стакана»

Как провести пробу «стакана» на выявление небледнеющей сыпи (геморрагической)

Возьмите прозрачный стеклянный стакан.
Плотно прижмите его боком к участку с сыпью.
Посмотрите через стекло: исчезают ли точки/пятна под нажатием.
Проверьте несколько элементов сыпи, а не только один.

Если точки побледнели или исчезли под стеклом – это «бледнеющая» сыпь. Если точки видны через стекло и не исчезают, это может быть опасным признаком.

Диагностика

В большинстве случаев диагноз ставится на основании подробной истории того, как появились симптомы (сбор анамнеза) и на основании осмотра. То есть без дополнительных исследований. Но при необходимости могут быть назначены анализы и другие обследования.

Лечение

Когда мы определились с диагнозом, можно говорить о дальнейшей тактике.

Вирусные инфекции обычно не требуют специфического лечения. Рекомендуется симптоматическая терапия (то есть направленная на облегчение имеющихся симптомов): обильное питье, при необходимости жаропонижающие средства, наблюдение за состоянием ребенка.
Бактериальные инфекции часто требуют назначения антибиотиков. При импетиго могут использоваться местные антибактериальные мази, при скарлатине - системные антибиотики.
Аллергическая сыпь лечится устранением аллергена и приемом противоаллергических (антигистаминных) препаратов.
Атопический дерматит требует комплексного подхода:

Ежедневное увлажнение кожи специальными эмолентами.
Короткие ванны с теплой водой.
Местные противовоспалительные средства на участках активного воспаления.
Избегание провоцирующих факторов (раздражающих веществ, аллергенов).
В тяжелых случаях – системная терапия гормональными препаратами или таргетная биологическая терапия.

Грибковые инфекции лечатся противогрибковыми препаратами местного или системного действия.

Заключение

Важно не заниматься самолечением и не принимать лекарства без консультации врача, особенно если речь идет о маленьких детях.

Сыпь на теле у ребенка – распространенное явление, которое в большинстве случаев не представляет серьезной опасности. Однако важно уметь распознавать тревожные симптомы и своевременно обращаться за медицинской помощью. Правильная диагностика и лечение, назначенные детским дерматологом или педиатром, помогут быстро справиться с болезнью ребенка и предотвратить осложнения.

Помните, что каждый ребенок индивидуален, и то, что кажется обычной сыпью, может потребовать профессиональной оценки. При любых сомнениях лучше проконсультироваться с врачом, чем пытаться лечить самостоятельно, а наши педиатры помогут установить причину сыпи, подобрать необходимое лечение и предотвратить осложнения.

Источники

Поделиться статьей