Аномальные маточные кровотечения пубертата
Мешкова Кристина - взрослый и детский акушер-гинеколог, врач УЗД
Общие сведения
Одной из частых проблем обращения к детскому гинекологу и даже госпитализации в стационар в подростковом возрасте являются кровотечения.
Мы называем их аномальные маточные кровотечения пубертата.
Аномальные – то, что выходит за рамки нормы:
- Менструации чаще, чем раз в 21 день,
- Кровянистые выделения в середине цикла,
- менструации длительностью более 7 дней.
Маточные кровотечения – любой объем крови, выделяющийся из матки вне нормального менструального цикла.
Пубертат или период полового созревания – это процесс физического созревания, при котором подросток достигает половой зрелости и становится способным к размножению. Обычно начинается у девочек с 8 до 13 лет. Половое созревание связано с эмоциональными и гормональными изменениями, а также с физическими изменениями, такими как развитие груди у женщин (thelarche), развитие волос на лобке (pubarche), увеличение роста и начало менструации (menarche).
Длина цикла и длительность кровотечения – менструальные циклы значительно различаются в течение первых нескольких лет после менархе (первой менструации) из-за непостоянной овуляции.
Нормальный менструальный цикл подростков
- В 1-3 года после старта менструации 21-45 дней с 2-7 днями менструального кровотечения.
- После 3х лет 24-38 дней с 4-6 днями менструального кровотечения.
- Средняя потеря крови во время менструации составляет 30 мл, верхний предел нормы – 80 мл.
Аномальное маточное кровотечение
Это кровотечение из матки, выходящее за пределы нормального менструального цикла, а также:
- Интервалы между менструациями менее 21 дня или более 45 дней (первые 3 года после старта менструации и менее 24 дней, более 38 дней после 3х лет с менархе).
- Продолжительность менструации более 8 дней.
- Сгустки крови более 2,5 см, как 5и рублевые монеты.
- Обильное менструальное кровотечение, объем которого влияет на качество жизни (физическое, эмоциональное, социальное или материальное).
- Кровотечения между менструациями.
Причины
У подростков как и у взрослых причины аномальных маточных кровотечений можно разделить на две большие группы:
Структурные – есть определенное изменение, которое приводит к кровотечению.
- P – полип
- A – аденомиоз (эндометриоз матки)
- L – миома
- M – гиперплазия эндометрия и/или рак эндометрия
Функциональные - на каком либо из этапов нарушается выполнение функция.
- С – коагулопатия – патология свертывающей системы крови (чаще болезнь Виллебранда)
- O – овуляторная дисфункция – нарушение созревание фолликула и овуляции, чаще из-за незрелой репродуктивной системы, но также всегда важно исключить другие причины (синдром поликистозных яичников, гипотиреоз, гиперпролактинемию, патологию надпочечников, недостаток веса и избыточный вес)
- E – эндометриальные, например инфекции передаваемые половым путем, эндометрит.
- I – ятрогенные - применение препаратов, использование внутриматочных спиралей
- N – неклассифицируемые в других рубриках, например сосудистая мальформация.
Основная причина кровотечений у подростков в незрелой репродуктивной системе. Гипоталамо-гипофизарная ось – место где производятся гормоны для регуляции менструального цикла. После первой менструации ось учится работать и каждая ее часть пытается правильно передавать сигнал следующей, но не всегда это получается успешно.
Первые 1-2 года после старта менструации у всех подростков наблюдаются циклы без овуляции – ановуляторные. В них эндометрий - внутренний слой матки, лишен стабилизирующего влияния гормона прогестерона, который выделяется в яичниках после овуляции. Как результат эндометрий становится чрезмерно толстым и может разрушаться и отторгаться при падении уровня эстрогенов, а также когда эндометрий становится нестабильным.
Когда циклы становятся овуляторными?
Овуляция происходит в половине циклов:
- к первому году, у кого менархе (первая менструация) наступает в возрасте <12 лет,
- к третьему году, если менархе наступило с 12 до 13 лет.
- и через 4.5 года при менархе после 13 лет.
Когда менструальные циклы становятся овуляторными, прогестерон, стабилизирует рост эндометрия и помогает ему пройти трансформацию и полностью правильно отторгнуться в менструацию.
Диагностика
Первично проводится оценка физического состояния, определяется степень тяжести и объем кровопотери.
Затем тщательный сбор личного и семейного анамнеза, когда началась менструация и на какой стадии пубертата находится девочка, какие препараты принимает.
У подростков, живущих половой жизнью, обязательно исключается беременность и инфекции, передаваемые половым путем.
Далее исключается каждая из причин патологии менструации диагностическими тестами.
- УЗИ органов малого таза
- Клинический анализ крови с обязательной оценкой концентрации гемоглобина, ферритин, коагулограмма
- Анализ крови на ХГЧ у сексуально активных женщин
- Возможно гормональное обследование по показаниям
Показания для госпитализации:
- нестабильная гемодинамика при анемии тяжелой степени;
- необходимость хирургического лечения;
- отсутствие эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях
Лечение
Медикаментозная терапия:
- Ингибитор фибринолиза (транексамовая кислота) – уменьшает объем кровопотери на 25-50%.
- Нестероидные противовоспалительные средства – за счет подавления циклооксигеназы и изменения соотношения простациклина и тромбоксана снижают кровопотерю на 20-60%.
- Средства для гормональной остановки кровотечения:
- Комбинированные контрацептивы, позволяют снизить объем менструальной кровопотери на 43-69%.
- Препараты прогестерона, используются при ановуляторных кровотечениях с целью полноценной секреторной трансформации эндометрия.
- Обязательна терапия препаратами железа при железодефицитном состоянии или анемии.
Все лечение назначается только врачом!
Хирургическое лечение:
Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала, при технической возможности под контролем гистероскопии, проводится только при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, по жизненным показателям.
Список источников
Кто вам поможет
