Пубертат или период полового созревания – это процесс физического созревания, при котором подросток достигает половой зрелости и становится способным к размножению. Обычно начинается у девочек с 8 до 13 лет. Половое созревание связано с эмоциональными и гормональными изменениями, а также с физическими изменениями, такими как развитие груди у женщин (thelarche), развитие волос на лобке (pubarche), увеличение роста и начало менструации (menarche).

Длина цикла и длительность кровотечения – менструальные циклы значительно различаются в течение первых нескольких лет после менархе (первой менструации) из-за непостоянной овуляции.

Нормальный менструальный цикл подростков

В 1-3 года после старта менструации 21-45 дней с 2-7 днями менструального кровотечения;
После 3х лет 24-38 дней с 4-6 днями менструального кровотечения;
Средняя потеря крови во время менструации составляет 30 мл, верхний предел нормы – 80 мл.

Аномальное маточное кровотечение

Это кровотечение из матки, выходящее за пределы нормального менструального цикла, а также:

Интервалы между менструациями менее 21 дня или более 45 дней (первые 3 года после старта менструации и менее 24 дней, более 38 дней после 3х лет с менархе).
Продолжительность менструации более 8 дней.
Сгустки крови более 2,5 см, как 5и рублевые монеты.
Обильное менструальное кровотечение, объем которого влияет на качество жизни (физическое, эмоциональное, социальное или материальное).
Кровотечения между менструациями.

Причины

У подростков как и у взрослых причины аномальных маточных кровотечений можно разделить на две большие группы:

Структурные – есть определенное изменение, которое приводит к кровотечению.

P – полип
A – аденомиоз (эндометриоз матки)
L – миома
M – гиперплазия эндометрия и/или рак эндометрия

Функциональные - на каком либо из этапов нарушается выполнение функция.

С – коагулопатия – патология свертывающей системы крови (чаще болезнь Виллебранда)
O – овуляторная дисфункция – нарушение созревание фолликула и овуляции, чаще из-за незрелой репродуктивной системы, но также всегда важно исключить другие причины (синдром поликистозных яичников, гипотиреоз, гиперпролактинемию, патологию надпочечников, недостаток веса и избыточный вес)
E – эндометриальные, например инфекции передаваемые половым путем, эндометрит.
I – ятрогенные - применение препаратов, использование внутриматочных спиралей
N – неклассифицируемые в других рубриках, например сосудистая мальформация.

Основная причина кровотечений у подростков в незрелой репродуктивной системе. Гипоталамо-гипофизарная ось – место где производятся гормоны для регуляции менструального цикла. После первой менструации ось учится работать и каждая ее часть пытается правильно передавать сигнал следующей, но не всегда это получается успешно.

Первые 1-2 года после старта менструации у всех подростков наблюдаются циклы без овуляции – ановуляторные. В них эндометрий - внутренний слой матки, лишен стабилизирующего влияния гормона прогестерона, который выделяется в яичниках после овуляции. Как результат эндометрий становится чрезмерно толстым и может разрушаться и отторгаться при падении уровня эстрогенов, а также когда эндометрий становится нестабильным.

Мешкова Кристина

Взрослый и детский акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

Стаж: 7 лет

Чат с администратором

или позвоните по номеру +7 (812) 660-71-75

Когда циклы становятся овуляторными?

Овуляция происходит в половине циклов:

к первому году, у кого менархе (первая менструация) наступает в возрасте <12 лет,
к третьему году, если менархе наступило с 12 до 13 лет.
и через 4.5 года при менархе после 13 лет.

Когда менструальные циклы становятся овуляторными, прогестерон, стабилизирует рост эндометрия и помогает ему пройти трансформацию и полностью правильно отторгнуться в менструацию.

Диагностика

Первично проводится оценка физического состояния, определяется степень тяжести и объем кровопотери.

Затем тщательный сбор личного и семейного анамнеза, когда началась менструация и на какой стадии пубертата находится девочка, какие препараты принимает.

У подростков, живущих половой жизнью, обязательно исключается беременность и инфекции, передаваемые половым путем.

Далее исключается каждая из причин патологии менструации диагностическими тестами.

УЗИ органов малого таза
Клинический анализ крови с обязательной оценкой концентрации гемоглобина, ферритин, коагулограмма
Анализ крови на ХГЧ у сексуально активных женщин
Возможно гормональное обследование по показаниям

Показания для госпитализации:

нестабильная гемодинамика при анемии тяжелой степени;
необходимость хирургического лечения;
отсутствие эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях.

Лечение

Медикаментозная терапия:

Ингибитор фибринолиза (транексамовая кислота) – уменьшает объем кровопотери на 25-50%.
Нестероидные противовоспалительные средства – за счет подавления циклооксигеназы и изменения соотношения простациклина и тромбоксана снижают кровопотерю на 20-60%.
Средства для гормональной остановки кровотечения:
- Комбинированные контрацептивы, позволяют снизить объем менструальной кровопотери на 43-69%.
- Препараты прогестерона, используются при ановуляторных кровотечениях с целью полноценной секреторной трансформации эндометрия.
Обязательна терапия препаратами железа при железодефицитном состоянии или анемии.

Все лечение назначается только врачом!

Хирургическое лечение:

Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала, при технической возможности под контролем гистероскопии, проводится только при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, по жизненным показателям.