Ложный круп у детей — симптомы, помощь, когда вызывать педиатра

Острый стенозирующий ларинготрахеит, более известный как ложный круп, — одно из наиболее тревожных заболеваний дыхательных путей у детей младшего возраста. Оно характеризуется внезапным воспалением и отеком слизистой гортани и трахеи, приводящим к затруднению дыхания, особенно на вдохе. Родители часто отмечают лающий кашель и осиплость голоса, возникающие преимущественно ночью. Несмотря на выраженные симптомы, при своевременном обращении и правильном лечении заболевание, как правило, имеет благоприятный прогноз.

Ложный круп — это острое вирусное воспаление верхних дыхательных путей, в первую очередь подголосового пространства гортани и верхнего отдела трахеи. Заболевание встречается преимущественно у детей c пиковой заболеваемостью в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, что объясняется анатомическими особенностями — узким просветом дыхательных путей и рыхлой подслизистой клетчаткой, склонной к отеку. У детей >6 лет ложный круп это редкость.

По данным Всемирной организации здравоохранения, до 15% всех острых инфекций дыхательных путей у детей раннего возраста сопровождаются симптомами ларинготрахеита. Наиболее часто заболевание возникает в осенне-зимний период, когда повышается циркуляция респираторно-синцитиального вируса, вирусов парагриппа и гриппа.

Классификация

С клинической точки зрения выделяют несколько степеней тяжести ложного крупа:

Легкая степень — отмечаются осиплость голоса и лающий кашель без выраженного стеноза.
Средняя степень — появляются затруднения дыхания, втяжения межреберных промежутков, участие вспомогательных мышц дыхания, учащённое дыхание.
Тяжелая степень — выраженный инспираторный стридор (шумный вдох), беспокойство, бледность или цианоз кожи, признаки гипоксии.
Агональная стадия — угнетение дыхания, апноэ, требующие неотложной реанимации.

Такое разделение помогает врачам определять тяжесть заболевания и выбирать адекватное медикаментозное лечение.

Симптомы

Обычно начинаются с выделений из носа и заложенности носа и прогрессируют в течение 12-48 часов.

Первые признаки обычно появляются внезапно, часто ночью, на фоне симптомов обычной вирусной инфекции: насморка, легкой температуры, боли в горле. Затем развивается характерная триада симптомов:

Лающий кашель — грубый, звонкий, напоминающий лай собаки.
Осиплость голоса — результат воспаления голосовых связок.
Затрудненное дыхание — преимущественно на вдохе, с шумным стридором (шумный вдох).

У ребенка могут наблюдаться беспокойство, учащенное дыхание, втяжение яремной ямки (над грудиной) и межреберных промежутков, участие вспомогательных мышц дыхания. При тяжелом течении возможны признаки обезвоживания из-за учащенного дыхания и отказа от питья.

Причины

Основная причина ложного крупа — вирусная инфекция. Наиболее частые возбудители:

вирус парагриппа типов 1–3;
респираторно-синцитиальный вирус (РСВ);
вирусы гриппа и аденовирусы;
коронавирусы, метапневмовирусы.

Бактериальные инфекции встречаются значительно реже и чаще развиваются как осложнение вирусного процесса, например при присоединении бактериального воспаления (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae).

Механизм развития заболевания связан с воспалением и отеком дыхательных путей, преимущественно в подголосовом пространстве, где даже небольшой отек приводит к значительному сужению просвета и возникновению стеноза.

Диагностика

Диагноз ложного крупа, как правило, ставится клинически, на основании характерных симптомов. Осмотр врача включает оценку дыхания, уровня насыщения крови кислородом (сатурации), степени втяжения грудной клетки и общего состояния ребенка.

Лабораторные анализы и инструментальные методы применяются для исключения других причин затруднения дыхания — например, эпиглоттита, инородного тела, аллергического отека.
В сложных случаях проводится ларингоскопия для визуальной оценки отека слизистой (только в стационаре).

В соответствии с принципами доказательной медицины, рентгенография гортани выполняется только при сомнительном диагнозе, чтобы избежать избыточного облучения.

Лечение

Современные рекомендации (например, Американской академии педиатрии и Европейского респираторного общества) основываются на доказательных подходах. Основные принципы терапии включают:

1. Поддерживающая терапия

Главное — обеспечить покой, увлажнение воздуха и доступ свежего кислорода. Чтобы помочь уменьшить симптомы у ребёнка, родители могут попробовать посидеть с ребенком в ванной комнате, наполненной паром, образующимся при подаче горячей воды из душа. Некоторые родители отмечают пользу от этой меры. Если родители хотят использовать увлажнители воздуха дома, следует использовать только те, которые производят туман при комнатной температуре, чтобы избежать риска ожогов от пара или нагревательного элемента.

Эти методы могут снижать раздражение слизистой и уменьшать воспаление и отек дыхательных путей.

2. Медикаментозное лечение

Глюкокортикостероиды (будесонид, дексаметазон, преднизолон) — препараты первой линии с доказанной эффективностью. Они уменьшают отек слизистой, улучшают дыхание и сокращают продолжительность госпитализации. Важно отметить что ингаляция с будесонидом (он же пульмикорт) применяется для купирования приступа однократно в высокой дозировке.
Адреналин (эпинефрин) в виде ингаляции применяется при средней и тяжелой степени стеноза для быстрого снятия отека.
Антибиотики не показаны при вирусном ложном крупе, но могут быть назначены при подозрении на бактериальную суперинфекцию.
Жаропонижающие средства используются при повышенной температуре или плохом самочувствии ребёнка.

3. Контроль водного баланса

Важно предотвращать обезвоживание, особенно у маленьких детей. Ребенку следует предлагать пить часто и малыми порциями.

4. Госпитализация

Показана при признаках тяжелого стеноза, снижении сатурации или при неэффективности домашней терапии. В стационаре обеспечивается ингаляционное лечение, кислородотерапия и мониторинг дыхания.

Профилактика

Профилактика ложного крупа направлена на снижение риска вирусных инфекций и укрепление защитных механизмов дыхательной системы:

регулярное увлажнение воздуха в помещении, особенно в отопительный сезон;
избегание контакта с больными ОРВИ;
своевременная вакцинация против гриппа и кори (вирус кори также может вызывать стенозирующий ларинготрахеит);
поддержание адекватного питьевого режима;
обучение родителей ранним признакам стеноза и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью.

Заключение

Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей — распространенное, но управляемое заболевание. Его исход напрямую зависит от тяжести заболевания, скорости диагностики и адекватности лечения.
Большинство случаев острого стенозирующего ларинготрахеита (ложного крупа) протекают в легкой форме и не требуют госпитализации. Однако внимательное наблюдение за ребенком и своевременное обращение за медицинской помощью — ключ к предотвращению осложнений.

Следует вызвать педиатра, если:

у ребенка сохраняется осиплость голоса и лающий кашель более 2–3 дней;
ночью отмечаются умеренные затруднения дыхания, но ребенок остается активным и розовым;
присутствует температура, насморк или признаки вирусной инфекции, требующие уточнения диагноза;
появляются признаки обезвоживания (сухие губы, редкое мочеиспускание, отказ от питья);
родители сомневаются в тяжести состояния и хотят получить профессиональную консультацию.

Неотложная помощь (скорую) необходимо вызвать немедленно, если:

дыхание становится затрудненным даже в покое или сопровождается громким свистящим вдохом (стридором);
ребенок использует вспомогательные мышцы дыхания — заметно втягивает кожу между ребрами, над грудиной или на шее;
появляется цианоз (синюшность губ, ногтей, лица) или выраженная бледность;
ребенок становится вялым, заторможенным, не реагирует на обращение;
отмечается тяжелая одышка или чувство «удушья»;
состояние стремительно ухудшается, несмотря на все домашние меры (увлажнение воздуха, спокойствие, питье).

Главное правило: при любых сомнениях в безопасности состояния ребёнка следует немедленно вызвать врача.
Даже при легких формах важно не откладывать своевременное обращение, ведь ранняя оценка специалиста помогает избежать прогрессирования воспаления и отека дыхательных путей и обеспечивает быстрое восстановление.