Дизартрия у детей: всё о состоянии от специалистов клиники детской доказательной медицины Все мы дети

Общие сведения

Самый частый вопрос детскому неврологу после «Ребёнок не говорит – что делать?» звучит как «В садике логопед поставил дизартрию и направил к неврологу и на УЗИ сосудов – всё будет плохо?».

Давайте разберёмся и выясним: что такое дизартрия.

По определению, это нарушение иннервации и контроля над МЫШЦАМИ, которые обеспечивают речевую функцию.

В это понятие не входит нарушение понимания обращённой речи, её отсутствие из-за коммуникативных нарушений, неспособность облечь мысли в слова, незнание языка и названий слов.

Нередко можно встретить рекомендацию о выполнении логопедического массажа. Пожалуйста, запомните: если ребёнок совсем не говорит, при этом глотание не нарушено – это не дизартрия или не только она.

Если речь ребëнка нечёткая – возможно, это дизартрия, но утверждать можно только при наличии конкретной причины, неврологического заболевания, приводящего к нарушению проведения нервных импульсов к мышцам.

Какие причины могут скрываться за диагнозом «дизартрия»:

детский церебральный паралич
синдром Ворстера-Дроута – в проекте МКБ 11 рассматривается как самостоятельный диагноз. Происходит нарушение миграции нейронов при формировании головного мозга ребёнка в утробе мамы, но в одной конкретной зоне – покрышке островка, или повреждение этой зоны. В итоге нарушаются произвольные движения языка, рта, мягкого нëба, страдает речь, глотание, но непроизвольные движения сохранны
болезнь Гентингтона, гиперкинезы при повреждении структур экстрапирамидной нервной системы
демиелинизирующие заболевания, например, рассеянный склероз
нервно-мышечные заболевания, в том числе дистрофия Дюшенна, спинальная мышечная атрофия, миастения
повреждение головного или спинного мозга, в том числе травмы, опухоли
нейродегенеративные заболевания (атаксия-телеангиоэктазия, лейкодистрофии)
отравление алкоголем, наркотиками
генетическая патология: например, атаксия с сенсорными нарушениями, дизартрия и офтальмопарез (SANDO) из-за патологической (патогенной) мутации в гене, кодирующем фермент митохондриальной ДНК-полимеразы гамма

То есть за диагнозом дизартрия ВСЕГДА стоит заболевание или повреждение головного мозга, которое и привело к нарушению работы мышц, ответственных за речь.

А если никакого заболевания нет, иннервация сохранена, мышцы работают, но речь нечёткая?

В этом случае, в первую очередь, нужно исключить нарушение работы органа слуха (показана консультация сурдолога). При сохранном слухе и отсутствии серьёзных заболеваний нервной системы нарушение звукопроизношения будет носить название «дислалия». Это принципиально разные понятия.

Почему тогда логопеды так часто ставят дизартрию?

Понятия дизартрии и дислалии относятся к клинико-педагогической классификации речевых нарушений (есть ещё психолого-педагогическая классификация). В психолого-педагогической классификации эти понятия вообще не описаны. Задача разграничить эти понятия должна решаться врачом-неврологом, потому что нужно исключить серьёзные неврологические заболевания, а это не входит в компетенцию логопеда. По этой причине логопеды направляют к неврологам - исключить неврологическую патологию.

Есть определённые нормы «понятности» речи ребёнка. Так, в 3 года незнакомый человек понимает 50-75% сказанного малышом, в 4 года ожидается на 100% понятная речь. То есть неправильное произношение некоторых звуков – нормальный этап формирования речи. В раннем возрасте у малыша, который только-только начал говорить, речь понятна зачастую только родителям. Главное – динамика, со временем произношение звуков должно становиться всё лучше.

Дизартрия может сочетаться с другими нарушениями речи и языка, что будет усложнять диагностику.

Есть ли особенности дизартрии у детей, существенные отличия её от «взрослой дизартрии»? Нет. Разве что некоторые причины будут другими. Например, у детей крайне редко можно встретить отравление алкоголем как причину нарушения звукопроизношения.

Классификация дизартрии и её формы у детей

Если диагностируется дизартрия, невролог в диагнозе указывает её причину – например, детский церебральный паралич. Дизартрия будет сопутствующим синдромом, и указание ее формы в этом случае не обязательно.

Выделяют следующие формы дизартрии:

Бульбарная (вялая) дизартрия – при повреждении черепных нервов или ствола головного мозга и среднего мозга.
Псевдобульбарная (спастическая) дизартрия – следствие повреждения моторной коры и белого вещества головного мозга
Атаксическая дизартрия – при повреждения проводящих путей мозжечка
Гипокинетическая и гиперкинетическая дизартрия – при повреждении подкорковых структур.

Как поставить диагноз?

Дизартрия – скорее симптом. Симптом не равен диагнозу, это описание проявлений основного заболевания. В МКБ нет диагноза дизартрии, но есть специфические расстройства речевой артикуляции с кодом F 80.0

Чтобы поставить диагноз, нужно оценить следующие параметры:

Высоту голоса (можно попросить спеть гласный звук сначала высоко, затем низко)
Скорость и разборчивость речи согласно нормам
Артикуляцию, в том числе форму и движения языка, работу круговой мышцы рта (вытянуть губы в трубочку, растянуть их, способность удержать набранный в рот воздух)
Силу жевательной мускулатуры (сопротивление при закрывании рта)
Наличие глоточного рефлекса, состояние мягкого неба, глотание жидкой и твёрдой пищи

Уточнить:

Как давно у ребёнка имеется нарушение звукопроизношения? Было всегда или появилось недавно?
Какие ещё есть неврологические симптомы – тот самый поиск причины

Выраженность дизартрии может быть разной – от анартрии, когда речь невнятная или отсутствует, до стертой дизартрии, когда речь недостаточно чёткая, но понятная.

Будут ли последствия дизартрии для ребёнка?

К сожалению, да.

дизартрия нередко сочетается с нарушениями глотания, слюнотечением, которые сами по себе будут приводить к негативным последствиям
мы уже выяснили что дизартрия всегда будет связана с неврологическими расстройствами, некоторые из которых могут прогрессировать
само по себе нарушение произношения звуков хоть и не несёт угрозы жизни и здоровью ребёнка, может приводить к нарушению социальных связей – ведь сложно общаться с человеком, который говорит невнятно, нужно прилагать усилия, чтобы понимать его. Как следствие, низкая самооценка, переживания, тревога, депрессия, трудности при обучении в школе. Поведенческие нарушения или, как описывают родители, «ребенок какой-то нервный». Конечно, всё зависит от степени выраженности и тяжести нарушения звукопроизношения, но если не работать с проблемой, то последствия будут в любом случае.

Как помочь ребёнку преодолеть дизартрию?

Основная коррекция – логопедическая. Роль невролога заключается в лечении или облегчении симптомов основного заболевания, приводящего к дизартрии, в том числе медикаментозно. И речь, конечно, не о ноотропах.

Чему учит логопед :

замедление темпа речи
увеличение громкости голоса
увеличение объема движений губ, языка, формирование чёткости звукопроизношения
контроль интонации для выражения эмоций
контроль дыхания
обучение альтернативной коммуникации при необходимости
обучение родных пациента чтобы улучшить взаимодействие и помощь человеку с дизартрией с их стороны.

Абсолютное большинство диагностированной дизартрии у детей на деле оказывается дислалией, и это замечательно.